Пульмонология - кейс 218 — задача № 218

Правильные ответы: спирометрию с бронходилатационным тестом; пикфлоуметрию утром и вечером в течение двух недель

• спирометрию с бронходилатационным тестом

  Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА. Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• пикфлоуметрию утром и вечером в течение двух недель

  Показатель ПСВ является ценным показателем состояния функции легких, в том числе позволяющим выявить вариабельность показателя, что характерно для бронхиальной астмы, определить степень тяжести нарушения ФВД.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: общий анализ мокроты; развернутый общий анализ крови

• общий анализ мокроты

  В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) и уровень эозинофилов в мокроте. Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• развернутый общий анализ крови

  Для определения эозинофилии, как маркера эозинофильного воспаления
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Аллергическая бронхиальная астма, легкая персистирующая, среднетяжелое обострение. Круглогодичный аллергический ринит

• Аллергическая бронхиальная астма, легкая персистирующая, среднетяжелое обострение. Круглогодичный аллергический ринит

  Диагноз астмы подтверждается рецидивированием приступов кашля, удушья, обратимой бронхообструкцией, наличием гиперреактивности бронхов, отягощенной наследственностью, наличием аллергии в анамнезе. Степень тяжести оценена по частоте дневных приступов (чаще раза в неделю, но реже 1 раза в день) и ночных приступов (не чаще 2 раз в месяц). Тяжесть обострения оценена по клиническим признакам, наличию ночных приступов, показателю ПСВ, ОФВ1.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: поллютанты (дез.средства, строительные материалы, краска)

• поллютанты (дез.средства, строительные материалы, краска)

  Обострение БА могут быть вызваны многими факторами риска, которые иногданазываются триггерами; к их числу относятся аллергены, вирусные инфекции, поллютанты и лекарственные препараты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пробы с физической нагрузкой (тредмил тест)

• пробы с физической нагрузкой (тредмил тест)

  Положительный ответ на нагрузку (падение ОФВ1более чем на 10%) – специфический индикатор БА. Этот тест более специфичен, но менее чувствительный чем исследования с метахолином, для диагностики бронхиальной астмы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обострения легкой или средней степени тяжести

• обострения легкой или средней степени тяжести

  ПСВ ∼ 50-75% от лучшего или расчетного результата – один из критериев среднетяжелого обострения БА
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фиксированной комбинации ингаляционных бета-адреномиметиков короткого действия и ингаляционных ГКС

• фиксированной комбинации ингаляционных бета-адреномиметиков короткого действия и ингаляционных ГКС

  Ингаляционные бета2-агонисты являются наиболее эффективными препаратами терапии обострения БА вследствие быстроты и выраженности их бронхорасширяющего эффекта, это препараты первой линии.
  
  Предпочтительный препарат для купирования симптомов: ИГКС + КДБА
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Монотерапия КДБА более не рекомендуется

Правильный ответ: системных глюкокортикостероидов

• системных глюкокортикостероидов

  СГКС рекомендуется использовать для лечения всех обострений БА, кроме самых легких
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20 - 30

• 20 - 30

  Пероральные системные глюкокортикостероиды обычно не уступают по эффективности внутривенным системные глюкокортикостероиды и являются предпочтительными средствами, особенно в педиатрической практике и нетяжелых обострениях у взрослых. Рекомендуемая доза преднизолона для взрослых и подростков составляет 20-30 мг/кг/сут, для детей 6-11 лет - 1-2 мг/кг/сут (до 40 мг/сут максимум). Продолжительность курса лечения, как правило, составляет: у взрослых - 5-7 дней и 3-5 дней у детей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-7 дней

• 5-7 дней

  Рекомендуемая доза преднизолона для взрослых и подростков составляет 20-30 мг/кг/сут, для детей 6-11 лет - 1-2 мг/кг/сут (до 40 мг/сут максимум). Продолжительность курса лечения, как правило, составляет: у взрослых - 5-7 дней и 3-5 дней у детей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в низкой дозе и длительно действующий бета2 агонист (ДДБА)

• в низкой дозе и длительно действующий бета2 агонист (ДДБА)

  Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия и КДБА по потребности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяца

• 3 месяца

  При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений БА.
  
  Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля. При принятии решения, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, рекомендуется принять во внимание тяжесть БА, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента. Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)