Онкология - кейс 23 — задача № 23
Женщина 52 лет направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей на фоне постменопаузы, тянущие боли в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
На протяжении 3-х месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлена в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6° С;
* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;
* периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные;
* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту;
* при пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 135/90 мм.рт.ст.;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Физикальный (в том числе гинекологический) осмотр
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки замещена опухолью, контактно кровоточит, перехода на слизистую влагалища не отмечено. Тело матки незначительно увеличено. Область придатков безболезненна с обеих сторон. Параметрии инфильтрированы. Выделения из половых путей кровянистые.
Лабораторное исследование крови на онкомаркеры (Са-125, НЕ4, РЭА, SCC)
По результатм лабораторных исследований выявлено повышение уровня SCC до 2 нг/мл
Результаты обследования
Многофокусная биопсия
При многофокальной биопсии шейки матки и соскобе цервикального канала, по данным гистологического исследования: картина плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки G1
Результаты инструментального метода обследования
МРТ органов малого таза
По данным МРТ: картина эндофитной опухоли шейки матки с инвазией на всю толщину стромы с деформацией стромы и выходом в параметрии общими размерами 38х36х28 мм. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак шейки матки cT2bN0M0
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикального (в том числе гинекологического) осмотра
- физикального (в том числе гинекологического) осмотра
При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с целью выявления возможного перехода опухоли на слизистую влагалища или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическои исследовании оценевается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: многофокусная биопсия
- многофокусная биопсия
Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаочно для установления диагноза РШМ.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ органов малого таза
- МРТ органов малого таза
МРТ органов малого таза информативен при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак шейки матки cT2bN0M0
- Рак шейки матки cT2bN0M0
По данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак шейки матки сT2bN0M0
Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России.Раздел: Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга
- УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: условиях стационара
- условиях стационара
Пациентке показано сочетанное химиолучевое лечение, которое выполняется в условиях стационара
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N
633н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IB-II стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)»
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26491)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетанную химиолучевую терапию (сочетанная ЛТ + еженедельное введение цисплатина 40 мг / м2 на протяжении дистанционной ЛТ)
- сочетанную химиолучевую терапию (сочетанная ЛТ + еженедельное введение цисплатина 40 мг / м2 на протяжении дистанционной ЛТ)
У больных IIВ–IVA стадий РШМ рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ + еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80–90; 60
- 80–90; 60
У больных IIВ–IVA стадий РШМ рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения по методике сочетанной лучевой терапии по радикальной программе. Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии: в т. А 80-90Гр, в т. В 60 Гр.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цисплатина 40
- цисплатина 40
У больных IIВ–IVA стадий РШМ рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ + еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановое динамическое наблюдение
- плановое динамическое наблюдение
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
– анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно;
– рентгенография органов грудной клетки ежегодно
– углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: папилломы человека
- папилломы человека
Причиной развития РШМ является ВПЧ . Онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживаются у большинства больных РШМ. В странах с высоким уровнем заболеваемости РШМ, персистирующий ВПЧ встречается у 10-20%женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5-10%
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца в течение первых 2 лет; каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения
- 3 месяца в течение первых 2 лет; каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения
Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года, затем ежегодно; – рентгенография органов грудной клетки ежегодно – углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)