Онкология - кейс 22 — задача № 22

Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Анемия у больного раком пищевода является следствием хронической кровопотери и недостаточного поступления железа из-за нарушения питания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Опухоли активно потребляют белок, так как белок является строительным материалом для формирования новых клеток, из-за этого его уровень в крови снижается. Недостаточное питание из-за трудности прохождения пищи, белок перестает поступать в организм в достаточном количестве.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

  Позволяет визуализировать внутрипросветный компонент опухоли и получить материал для морфологического подтверждения диагноза, оценить распространённость первичной опухоли по пищеводу, степень стеноза, риск перфорации или кровотечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак грудного отдела пищевода

• Рак грудного отдела пищевода

  * Результат эзофагогастродуоденоскопии, при которой определяется стенозирующая опухоль пищевода
  * Результаты морфологического исследования биопсии
  * КТ данные за объемное образование средней трети пищевода
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Классификация дисфагии, предложенная профессором А.И. Савицким:
  
  I стадия – затруднение при глотании твердой пищи,
  
  II стадия – затруднение при глотании кашицеобразной пищи,
  
  III стадия – затруднение при глотании жидкости,
  
  IV стадия – полная непроходимость.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плоскоклеточный рак

• плоскоклеточный рак

  Рак пищевода развивается из плоских эпителиальных клеток выстилающих пищеводную трубку
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: предоперационная ХЛТ + хирургическое лечение

• предоперационная ХЛТ + хирургическое лечение

  Основным методом лечения является хирургический, однако неудовлетворительные отдаленные результаты заставляют комбинировать операцию с химиотерапией или предоперационной химиолучевой терапией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: паклитаксел/карбоплатин еженедельно 5 введений + ДЛТ до СОД 45-50 Гр

• паклитаксел/карбоплатин еженедельно 5 введений + ДЛТ до СОД 45-50 Гр

  Оптимальным режимом химиолучевой терапии как для плоскоклеточного рака, так и для аденокарциномы является еженедельное введение паклитаксела и карбоплатина на фоне 5 недель лучевой терапии. В крупном рандомизированном исследовании, сравнивавшем эффективность комбинированного и чисто хирургического лечения при раке пищевода, этот режим в составе предоперационной химиолучевой терапии позволил добиться патоморфологически полной регрессии опухоли у 49 % больных плоскоклеточным раком и 23 % больных аденокарциномой и улучшил общую 5-летнюю выживаемость больных с 34 % до 47 %. Токсичность режима была приемлемой, послеоперационная летальность в обеих группах составила 4 %.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: T2N0M0

• T2N0M0

  Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM 7 пересмотра.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: три месяца

• три месяца

  Пациентов после радикального лечения (хирургия или химиолучевая терапия) – каждые 3-6 месяцев в первые 2 года, далее каждые 6-12 месяцев в последующие 3-5 лет, затем – ежегодно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие опухолевого роста в крае резекции

• наличие опухолевого роста в крае резекции

  Факторы негативного прогноза:
  
  * дифференцировка ≥G3;
  
  * наличие опухолевых клеток в краях резекции;
  
  * лимфатическая, сосудистая или периневральная инвазия;
  
  * уровень инвазии (вовлечение подслизистого слоя стенки пищевода), >pT1sm1.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Хирургическое вмешательство обычно выполняют через 6 недель после завершения химиолучевой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучевую или химиолучевую терапию

• лучевую или химиолучевую терапию

  При метастазах в надключичных лимфатических узлах терапией выбора также является самостоятельная химиолучевая терапия. У отдельных пациентов с изолированным поражением надключичных лимфатических узлов может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении после предоперационной химиолучевой терапии. Поражение чревных лимфатических узлов также не является противопоказанием к проведению химиолучевой терапии с последующим решением вопроса об оперативном лечении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)