Онкология - кейс 21 — задача № 21

Правильные ответы: анализ крови на онкомаркер СА19-9; анализ крови на онкомаркер РЭА

• анализ крови на онкомаркер СА19-9

  Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
  
  Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

• анализ крови на онкомаркер РЭА

  Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи .
  
  Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: тотальная колоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием; пальцевое ректальное исследование

• тотальная колоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием

  Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке прямой кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
  
  Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - IV)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

• пальцевое ректальное исследование

  Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценку нутритивного статуса.
  
  Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: МРТ малого таза; КТ органов грудной клетки и брюшной полости

• МРТ малого таза

  Рекомендуется с целью стадирования выполнить МРТ органов малого таза на МР-томографах не менее 1,5Т всем пациентам раком прямой кишки перед определением тактики лечения.
  
  Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

• КТ органов грудной клетки и брюшной полости

  Рекомендуется с целью исключения метастатического поражения органов грудной клетки всем пациентам выполнить КТ органов грудной полости.
  
  Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак среднеампулярного отдела прямой кишки с T3N2M0

• Рак среднеампулярного отдела прямой кишки с T3N2M0

  По данным пальцевого ректального исследования и колоноскопии определяется опухоль среднеампулярного отдела прямой кишки.
  
  По данным гистологического заключения: умереннодифференцированная аденокарцинома.
  
  По данным МРТ малого таза опухоль прорастает все слои кишечной стенки, имеются множественные измененные параректальные лимфоузлы. По данным МСКТ органов грудной полости, органов брюшной полости данных за отдаленное метастазирование не получено.
  
  Данный диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при биопсии новообразования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: предоперационной лучевой/химиолучевой терапии и последующего радикального хирургического лечения

• предоперационной лучевой/химиолучевой терапии и последующего радикального хирургического лечения

  Пациентам с локализованным раком прямой кишки (Т1sm3-Т2-3bN0-1M0 рак нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки) в медицинских организациях, в которых имеется опыт проведения подобного лечения, рекомендуется рассматривать возможность проведения курса химиолучевой терапии (с возможным добавлением консолидирующей НАХТ) с дальнейшим использованием тактики «наблюдения и ожидания» c целью выполнения органосохраняющего лечения в случае полного клинического ответа на химиолучевую терапию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тотальной или парциальной мезоректумэктомии

• тотальной или парциальной мезоректумэктомии

  Рекомендуется при раке прямой кишки выполнять следующие стандартные объемы оперативных вмешательств у пациентов c раком прямой кишки: передняя резекция прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки, операция Гартмана, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Мобилизация прямой кишки должна выполняться только острым путем с соблюдением принципов тотальной или частичной мезоректумэктомии (необходимо удаление мезоректума не менее 5 см дистальнее опухоли) с сохранением тазовых вегетативных нервов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Т3N2aM0

• Т3N2aM0

  Т3 – опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов. +
  N2a – поражено 4-6 лимфатических узлов. +
  М0 – отдаленных метастазов нет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: IIIB

• IIIB

  |===
  |Стадия |Т |N |M
  |0 |is |0 |0
  |I |1,2 |0 |0
  |II |3,4 |0 |0
  |IIA |3 |0 |0
  |IIB |4a |0 |0
  |IIC |4b |0 |0
  |III |Любая |1,2 |0
  |IIIA |1,2 +
  1 |1 +
  2a |0 +
  0
  |IIIB |3,4 +
  2,3 |1 +
  2a |0 +
  0
  |IIIC |4b +
  4a +
  3,4a |1,2a,2b +
  2a +
  2b |0 +
  0 +
  0
  |IV |Любая |Любая |1
  |IVa |Любая |Любая |1a
  |IVb |Любая |Любая |1b
  |===
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: адъювантную химиотерапию по схеме XELOX или FOLFOX

• адъювантную химиотерапию по схеме XELOX или FOLFOX

  При исходной распространенности cT3c-T4 и(или) сN1-2 и(или) экстрамуральной инвазии после проведения предоперационного лечения рекомендуется:
  
  при ypT3-4N0 или ypТ1-3N1 – адъювантная химиотерапия по схеме XELOX суммарно до 3-6 мес или FOLFOX суммарно до 6 мес терапии (включая и длительность предоперационного лечения).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования. При ypT3-4N0 или ypТ1-4N+ проводится адъювантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX, суммарно до 6 месяцев терапии (включая и длительность предоперационного лечения).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение 3 лет

• 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение 3 лет

  В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У больных с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: болезнь Крона

• болезнь Крона

  В качестве факторов риска развития данного заболевания рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)