Онкология - кейс 20 — задача № 20

Правильные ответы: ультразвуковое исследование молочных желез; МРТ молочных желез; маммография

• ультразвуковое исследование молочных желез

  Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. + Глава 4, стр 86.
  
  УЗИ дополняет комплекс и включает неинвазивные и инвазивные технологии. Отсутствие дозовой нагрузки при УЗИ особенно важно для женщин молодого возраста, беременных и кормящих.

• МРТ молочных желез

  Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. + глава 5, стр 100.
  
  Высокая специфичность МРТ достигается при динамическом исследовании с применением контрастных средств. МРТ позволяет получить изображения срезов молочных желез в любой проекции с высоким разрешением.

• маммография

  Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 3, стр 74
  
  Среди клинических, лабораторных методов, позволяющих выявить непальпируемые формы злокачественных заболеваний молочной железы, ведущим является рентгенологическое исследование.

Правильный ответ: трепан-биопсия или кор- биопсия образования под ультразвуковым контролем

• трепан-биопсия или кор- биопсия образования под ультразвуковым контролем

  Приказ МЗ РФ № 154 от 15 марта 2006 г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи» при заболеваниях молочной железы.
  
  Для верификации диагноза и планирования дальнейшего лечения необходимо знание гистологического строения опухоли и ее иммуногистохимического статуса. При визуализации образования на маммограммах и при УЗИ биопсия предпочтительнее под УЗ- контролем, поскольку исключает дозовую нагрузку и проще в исполнении.

Правильный ответ: Рак правой молочной железы

• Рак правой молочной железы

  По данным маммографии на границе наружных квадрантов правой молочной железы определяется образование с нечеткими бугристыми контурами, без видимых изменений окружающей структуры. При УЗИ - образование гипоэхогенной неоднородной структуры с нечеткими контурами. По данным МРТ накапливает контрастное в-во, имеет неправильную форму.
  
  По данным гистологического исследования картина инвазивного рака молочной железы.
  
  Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 13, стр 245-309

Правильный ответ: 5

• 5

  Учитывая рентгенологические и ультразвуковые признаки выявленных изменений, картина соответствует раку молочной железы на 95% и выше, что соответствует категории BI-RADS 5.
  
  Методические рекомендации по использованию системы BI-RADS при маммографическом обследовании / Методические рекомендации под редакцией д.м.н., профессора, член-корр. РАН, Заслуженного деятеля науки РФ А. Ю. Васильева. — Москва. — 2017. — 23 с.

Правильный ответ: биопсия образования

• биопсия образования

  ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System, Reston VA, American College of Radiology; 2013 by D'Orsi C.J., Sickles E.A., Mendelson E.B., Morris E.A. et al.
  
  При выявлении солидного образования с подозрением на рак молочной железы с вероятностью от 2% до 95% определяется категория BI-RADS 4, с вероятностью более 95% категория BI-RADS 5. При определении категории BI-RADS 4 или 5 необходимо проведение биопсии образования с получением клеточного и тканевого материала для цитологического, гистологического исследования и при необходимости имунногистохимического –ИГХ.

Правильный ответ: косой и прямой

• косой и прямой

  Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 3, стр 73-86.
  
  Стандартное маммографическое исследование молочных желез выполняются только в двух проекциях в прямой (CC) и косой (MLO) для полного представления о структуре всех отделов молочных желез и аксиллярных областей.

Правильный ответ: неправильной формы, неоднородной гипоэхогенной структуры, с нечеткими контурами чаще вертикально-ориентированное (режим В)

• неправильной формы, неоднородной гипоэхогенной структуры, с нечеткими контурами чаще вертикально-ориентированное (режим В)

  Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 4, стр 86-93.

Правильный ответ: определить распространенность процесса, установить мультицентричность или мультифокальность процесса

• определить распространенность процесса, установить мультицентричность или мультифокальность процесса

  МР-Маммография применяется для определения распространенности процесса, установления мультицентричности или мультифокальности опухолевого процесса.
  
  Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 5, стр 99-122.
  
  Г.Е. Труфанов, С.В. Серебрякова, Е.А. Юхно. МРТ в маммологии. – СПб.:ЭЛБИ- СПб, 2009.-201 с. Заключение. Стр. 170-171.

Правильный ответ: сонооперационной

• сонооперационной

  В сонооперационном блоке осуществляются следующие медицинские услуги: +
  − ультразвуковое исследование молочных желез;
  − ультразвуковое исследование лимфоузлов;
  − 3Д-реконструкция изображения;
  − допплерсонография и другие методики изучения сосудистой системы;
  − тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярных лимфатических
  узлов под контролем ультразвукокового исследования;
  − тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований молочной
  железы под контролем ультразвукокового исследования;
  − диагностическая и/или лечебная аспирационная вакуумная биопсия
  непальпируемых образований молочных желез под контролем
  ультразвукового исследования при наличии хирургической
  реанимационной помощи.
  
  Приказ МЗ РФ № 154 от 15 марта 2006 г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи» при заболеваниях молочной железы. Приложение №6.

Правильный ответ: цветовая допплерография

• цветовая допплерография

  Цветовая допплерография - выделение на эхограмме цветом (цветное картирование) характера кровотока в области интереса. Кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом. Ультразвук с применением допплера не является инвазивной методикой, все остальные инвазивные – требуют введения контраста)
  
  Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 4, стр 86-91.

Правильный ответ: 39

• 39

  Приказ МЗ РФ от 26 октября 2017 г. N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", пункт 13.
  
  13. Диспансеризация проводится в два этапа.
  
  …11) маммографию обеих молочных желез в двух проекциях (для женщин в возрасте 39 - 48 лет 1 раз в 3 года и в возрасте 50 - 70 лет 1 раз в 2 года) <16>;

Правильный ответ: соноэластография

• соноэластография

  Соноэластография – технология ультразвукового метода исследования, позволяющая определить относительную жесткость образования по качественным (цветовым) и количественным (цифровым) критериям
  
  Н.И. Рожкова, А.В. Зубарев, С.Б. Запирова, С.О. Чуркина, Е.А. Хохлова. Новая технология – соноэластография в маммологии // Медицинская визуализация. – 2010. – №4. – С. 89–99.