Детская хирургия - кейс 161 — задача № 161

Вы - врач-детский хирург консультируете новорожденного мальчика 3-х часов жизни в отделении реанимации родильного дома.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Ребенок консультируется по поводу врожденного порока развития, заподозренного внутриутробно.

Анамнез заболевания

По данным ультразвукового исследования на 28-29 неделе гестации выявлен порок развития плода –диафрагмальная грыжа. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. Ребенок родился на 38-39 неделе гестации, с массой тела 3 750 г, ростом 52 см. Состояние после рождения тяжелое, за счет выраженной дыхательной недостаточности, обусловленной врожденным пороком развития (диафрагмальная грыжа), врожденной инфекцией. Ребенок в родильном зале интубирован, переведен на ИВЛ, в режиме нормовентиляции.

Анамнез жизни

* Ребенок от матери 25 лет, от третьей беременности, протекавшей в первом триместре без особенностей, во втором триместре на 18 неделе - угроза прерывания, стационарное лечение, в третьем триместре на фоне отеков, в 28-29 недель заподозрен врожденный порок развития плода – диафрагмальная грыжа.
* Роды вторые, срочные, на 38-39 неделе гестации. Вес при рождении – 3 750 грамм, по шкале Апгар 7/7 баллов. Характер околоплодных вод – меконеальные.

Объективный статус

Состояние ребенка тяжелое. Ребенок находится на ИВЛ в режиме нормовентиляции. Не кормится, установлен назогастральный зонд, отходит слюна. Подкожно-жировой слой развит достаточно.

Грудная клетка асимметрична, справа запавшая. Дыхание аппаратное, аускультативно слева дыхание проводится только в верхних отделах, экскурсия грудной клетки слева практически отсутствует. Перкуторно слева участками определяется притупление, участками – коробочный звук.

Сердечные тоны глухие, до 180 в мин, выслушиваются максимально громко по правой среднеключичной линии. Живот мягкий, запавший. Меконий отошел. Мочеиспускание самостоятельное. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке.