Гастроэнтерология - кейс 214 — задача № 214
Пациентка К. 52 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К. 52 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение.
Жалобы
* На учащенный жидкий стул, до 4 раз в сутки, иногда в ночное время;
* схваткообразные боли по ходу толстой кишки, усиливающиеся перед актом дефекации и уменьшающиеся после опорожнения кишечника
Анамнез заболевания
Заболела 3 года назад, когда без видимой причины отметила появление жидкого стула (до 4 раз в сутки, иногда в ночное время), схваткообразных болей по ходу толстой кишки. Проведенная колоноскопия органических изменений слизистой оболочки толстой и подвздошной кишки не выявила. Больной был поставлен диагноз синдрома раздраженного кишечника (вариант с преобладанием диареи). Принимала лоперамид, диоктаэдрический смектит, рифаксимин, висмута субсалицилат, различные пробиотики, но лишь с временным эффектом. Для дообследования и лечения направлена в гастроэнтерологическое отделение.
Анамнез жизни
* Наследственность. Мать, 74 лет, страдает желчнокаменной болезнью. Отец умер в возрасте 67 лет от инфаркта миокарда;
* вредные привычки. Не курит, алкоголь не употребляет;
* перенесенные заболевания. В детском возрасте – редко простудные заболевания. Операций и травм не было;
* профессиональные факторы. Профессиональных вредностей не отмечает, Работает литературным редактором.
Объективный статус
При объективном исследовании состояние больной относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела при поступлении – 36,80С. Телосложение нормостеническое (рост – 165 см, масса тела– 59 кг; ИМТ = 22,8). Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Умеренно влажные. Видимые слизистые нормальной окраски. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. При исследовании мышечной и костно-суставной систем изменений нет. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) отсутствуют. Границы сердца не изменены. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, шумов нет. Частота сердечных сокращений – 68 ударов в минуту. АД – 120 и 70 мм рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык чистый, влажный. Живот округлой формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронические воспалительные заболевания кишечника
- хронические воспалительные заболевания кишечника
«Важное дифференциально-диагностическое значение имеет время возникновения диареи. Так, поносы, обусловленные органическим заболеваниями могут отмечаться в любое время суток, даже ночью. Диарея, появляющаяся только в утренние часы (как правило, после завтрака), является отличительным признаком ее функционального происхождения (синдром раздраженного кишечника»).
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002, с.13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
«Гистологически лимфоцитарный колит характеризуется диффузным увеличением числа интраэпителиальных лимфоцитов в слизистой оболочке толстой кишки … При лимфоцитарном колите их число в слизистой оболочке составляет 24 и более на 100 эпителиальных клеток»
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002, с.113.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восходящего отдела ободочной кишки и купола слепой
- восходящего отдела ободочной кишки и купола слепой
«При лимфоцитарном колите… лимфоциты не располагаются в слизистой оболочке равномерно, а группируются в отдельные скопления, концентрируясь преимущественно в восходящем отделе и куполе слепой кишки»»
Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М., ГЭОТАР-МЕД, 2001, с.75.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонида
- будесонида
В настоящее время единственным препаратом с существенной доказательной базой эффективности, применяющийся как с целью индукции, так и для поддержания ремиссии МК является топический глюкокортикостероид будесонид.
Практическая гастроэнтерология - пособие для врачей под ред.Маева И.В., 2018 Г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-60
- 50-60
Средний возраст начала заболевания при лимфоцитарном колите составляет 51-63 года.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения (под ред.В.Т.Ивашкина). М., «Литтерра», 2003, с.545.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чаще у женщин
- чаще у женщин
Среди пациентов с коллагеновым колитом преобладают жещниы (соотношение мужчин и женщин составляет от 1/3 до 1/20).
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения (под ред.В.Т.Ивашкина). М., «Литтерра», 2003, с.545.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие примеси крови в стуле
- отсутствие примеси крови в стуле
Для лимфоцитарного и коллагенового колита характерен стул без примеси крови.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения (под ред.В.Т.Ивашкина). М., «Литтерра», 2003, с.546.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямой
- прямой
«Почти у 70% больных коллагеновым колитом утолщенный субэпителиальный коллагеновый слой в прямой кишке отсутствует».
Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М., ГЭОТАР-МЕД, 2001, с.76.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
«При увеличении толщины коллагеновой базальной мембраны субэпителиального слоя > 10 мкм диагноз коллагенового колита не вызывает сомнений».
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения (под ред.В.Т.Ивашкина). М., «Литтерра», 2003, с.546.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутоиммунным тиреоидитом
- аутоиммунным тиреоидитом
Аутоиммунный генез коллагенового колита подтверждается одновременным поражением щитовидной железы
Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М., ГЭОТАР-МЕД, 2001, с.77.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
«У 10% больных коллагеновым колитом отмечаются воспалительные изменения суставов в виде моно- или полиартрита с поражением лучезапястных суставов и суставов кисти».
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002, с.116.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
«При коллагеновом колите в 40% случаев может отмечаться острое начало заболевания».
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002, с.115.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)