Офтальмология - кейс 516 — задача № 516

Офтальмология

К офтальмологу на прием обратилась пациентка 64 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К офтальмологу на прием обратилась пациентка 64 лет.

Жалобы

На ухудшение зрения обоих глаз, периодические болевые ощущения в обоих глазах.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы появились 2 года назад.

Анамнез жизни

- хроническое заболевание: ИБС: стенокардия напряжения ФК 3. Артериальная гипертензия 2 ст.

- не курит, алкоголем не злоупотребляет;

- профессиональных вредностей не имела;

- аллергических реакций не было;

- наследственность отягощена: мать болела глаукомой.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

Офтальмологический статус:

Визометрия: Visus OD 0,05 sph +3,75D cyl -1,0D ax 80° = 0,3;

OS 0,08 sph +4,25D = 0,1

Перимерия: OU – поля зрения в норме

Бесконтактная тонометрия: OD – 11 мм рт.ст., OS – 12 мм рт.ст.

Биомикроскопия OU: положение и форма век правильные; признаки воспаления – отсутствуют, конъюнктива и склера спокойные; пальпация в проекции цилиарного тела безболезненна; роговица – в оптической зоне небольшой стромальный отек, буллы эпителия, «запотелость» эндотелия, передняя камера - средняя, водянистая влага - прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело – прозрачное.

Офтальмоскопия: OU - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4 диаметра диска зрительного нерва, макулярная зона и периферия сетчатки четко не просматриваются из-за отека стромы, сосуды не изменены, соотношение диаметра артерий и вен 2:3.

Результаты обследования

Биомикроскопия

OU: положение и форма век правильные; признаки воспаления – отсутствуют, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна; роговица – в оптической зоне небольшой стромальный отек, буллы эпителия, «запотелость» эндотелия, передняя камера - средняя, водянистая влага - прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4 диаметра диска зрительного нерва, макулярная зона и периферия сетчатки четко не просматриваются из-за отека стромы, сосуды не изменены, соотношение диаметра артерий и вен 2:3.

Визометрия

Visus OD 0,05 sph +3,75D cyl -1,0D ax 80° = 0,3

OS 0,08 sph +4,25D = 0,1

Максимальная острота зрения с коррекцией в норме равна 1,0

Заключение из исходной задачи