Офтальмология - кейс 517 — задача № 517

Правильный ответ: объективное измерение рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии

• объективное измерение рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии

  При объективном измерении рефракции выявляется миопия в естественных условиях и в условиях циклоплегии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эхобиометрию

• эхобиометрию

  Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости, для определения показаний к склеропластике.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Н52.1 Приобретенная миопия (слабой степени)

• Н52.1 Приобретенная миопия (слабой степени)

  * Данные анамнеза (жалобы появились в возрасте 9 лет)
  
  * Согласно клинической классификации близорукости по степени Э.С. Аветисова, к cлабой степени относят миопию до 3,0 дптр.
  
  OD sph -2,5 cyl -0,25 ax 170
  
  OS sph -2,25 cyl -0,5 ax 11
  
  * Эхобиометрия
  
  ПЗО (OD) = 24,01 мм;
  
  ПЗО (OS) = 24,02 мм.
  
  * Отсутствие патологии на глазном дне (OU – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре. В макулярной зоне патологии не выявлено.)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: спазма аккомодации

• спазма аккомодации

  * Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз (A04.26.002), ультразвуковая биометрия глаза (A04.26.004) или оптическая биометрия глаза (A05.26.007) у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) (A12.26.017) с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике [39, 53].
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Комментарии:с помощью ультразвукового аппарата проводят оценку ПЗО. Определение ПЗО рекомендуется в качестве основного метода исследования. Определение ПД и АПС рекомендуются в качестве дополнительных методов исследования.
  Ультразвуковое исследование имеет диагностическое значение в дифференциальной диагностике миопии со спазмом аккомодации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: перифокальными для постоянного ношения

• перифокальными для постоянного ношения

  Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции. Рекомендуется при коррекции прогрессирующей миопии, сопровождающейся экзофорией, отдавать предпочтение перифокальным очкам, при эзофории возможно использование и перифокальных, и прогрессивных очков.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дефокусными контактными линзами

• дефокусными контактными линзами

  Рекомендуется контактная коррекция близорукости у детей и подростков, если целесообразна постоянная коррекция.
  Миопия у детей может быть корригирована монофокальными мягкими контактными линзами. Предпочтение следует отдавать линзам формирующим миопический дефокус: дефокусным, бифокальными или мультифокальными контактными линзами
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптико-рефлекторных тренировок аккомодации и аппаратного лечения

• оптико-рефлекторных тренировок аккомодации и аппаратного лечения

  * Рекомендуется функциональное лечение миопии у детей для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии (B05.029.001) [101, 102, 103, 104].
  
  Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
  
  Комментарии: систематическое воздействие на аппарат аккомодации с целью профилактики возникновения и прогрессирования миопии позволяет нормализовать тонус аккомодации, повысить работоспособность цилиарной мышцы, усилить метаболическую активность клеток цилиарного тела, улучшить гемодинамику глаза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости – 1 раз в 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лазерная барьерная коагуляция

• лазерная барьерная коагуляция

  Рекомендуетсялазерная барьерная коагуляция сетчатки (A22.26.009, A22.26.029) у детей с миопией при выявлении ретинальных дефектов: решетчатой дистрофии с истончениями, локализующейся в верхней половине глазного дна; любые разрывы сетчатки – изолированные или связанные с решетчатой дистрофией для профилактики развития отслойки сетчатки
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: коррекции миопии и профилактики ее прогрессирования

• коррекции миопии и профилактики ее прогрессирования

  * Рекомендуются ортокератологические линзы (ОКЛ) детям с прогрессирующей близорукостью (A03.26.010, A23.26.002.001) начиная с шестилетнего возраста с целью коррекции миопии и профилактики ее прогрессирования [43, 44, 64, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98].
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
  
  Комментарии: ортокератология – способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения. Современная ортокератология использует линзы обратной геометрии сложной конструкции, их задняя поверхность состоит из 4 и более зон с различными соотношениями ширины и кривизны. Изготавливают такие линзы из высокогазопроницаемых материалов (обычно не ниже 100 ед. по ISO/FATT). Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне за счет изменения формы и величины клеток поверхностных слоев эпителия [98, 99]
  
  Это приводит к уплощению центра роговицы и увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне [44, 90, 91] . Некорригированная острота зрения повышается уже после первой ночи ношения линз и достигает максимума в сроки от недели до месяца [44, 91].
  
  Ортокератология существенно замедляет прогрессирование близорукости или стабилизирует миопию [43, 62, 93, 94, 95, 96, 97, 98]
  
  Методика признана безопасной. Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что эффективное торможение прогрессирования миопии и ее стабилизация достигаются за счет изменения периферической рефракции глаза с формированием периферического миопического дефокуса
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: синдром сухого глаза

• синдром сухого глаза

  Абсолютные противопоказания к назначению ОКЛ:
  
  * Воспалительные заболевания глаза, придаточного аппарата глаза и орбиты (острые конъюнктивиты, острые и рецидивирующие кератиты, склериты, увеиты, острые и хронические дакриоциститы, блефариты, мейбомииты и пр.).
  
  * Синдром сухого глаза тяжелой степени
  
  * Кератоконус, кератоглобус и другие дистрофические заболевания роговицы
  
  * Злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата
  
  * Снижение чувствительности роговицы
  
  * Непроходимость слезоотводящих путей любой этиологии
  
  * Халязион
  
  * Лагофтальм
  
  * Птеригиум, пингвекула
  
  * Нистагм
  
  * Единственный зрячий глаз
  
  * Общие острые инфекционные и воспалительные заболевания
  
  * Коллагенозы, тяжелые иммунодефицитные состояния
  
  * Прием препаратов _изотретиноина (в течение всего курса приема)
  
  * Невозможность выполнять рекомендации врача и психологические особенности, препятствующие безопасному использованию ОКЛ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: незавершенный рефрактогенез

• незавершенный рефрактогенез

  * Не рекомендуется лазерная рефракционная хирургия у детей с миопией [31, 118].
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Комментарии:основными факторами, ограничивающими применение лазерной рефракционной хирургии в детском возрасте, служат незавершившийся рефрактогенез, необратимость рефракционного эффекта, его нестойкость, необходимость выполнения вмешательства под наркозом, что затрудняет центрацию зоны воздействия по зрительной линии, и целый ряд других вопросов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)