Офтальмология - кейс 515 — задача № 515
Мужчина 54 лет был направлен к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет был направлен к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На низкое зрение левого глаза.
Анамнез заболевания
Резкое снижение остроты зрения левого глаза произошло около 1 месяца назад. За день до снижения зрения левого глаза был гипертонический криз с повышением АД до 250/110 мм рт. ст. Находился на стационарном лечении в глазном отделении городской больницы, диагноз не запомнил, выполнялась операция, со слов пациента «введение лекарства» в левый глаз, название не помнит. После этого отмечал небольшое улучшение зрения левого глаза. Травмы глаз отрицает. С 42 лет носит очки для чтения.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу гипертонической болезни3 степени, 4 риск, получает гипотензивную терапию;
* 1 год назад перенес инфаркт;
* болен сахарным диабетом 2 типа 2 года;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит;
* пенсионер, работал слесарем;
* профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
Тонометрия по Маклакову OD/OS=20/22 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
VisusOD = 1,0
VisusOS = 0,01 не корригируется
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела.
OD: диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, макула и периферия без патологии, артериолы сужены, склерозированы, венулы слегка расширены, полнокровные, симптом Салюса-Гунна 2 степени.
OS: диск зрительного нерва стушеван, отечный, по всей площади сетчатки от макулы до крайней периферии множественные штрихообразные и точечные геморрагии, мягкие экссудаты, в макуле высокий, разлитой отёк сетчатки, венулы резко расширены, извиты, полнокровные, картина «раздавленного помидора».
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
VisusOD = 1,0
VisusOS = 0,01н/к.
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Ультразвуковое B-сканирование глаза
*Заключение:* глазные яблоки сферической формы, оптические среды акустически прозрачны, отслойка стекловидного тела.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томографию сетчатки макулярной зоны
*Заключение:* OS-Диффузный высокий кистозный макулярный отёк, отслойка нейроэпителия левого глаза.
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический тромбоз центральной вены сетчатки, диффузный макулярный отёк левого глаза. Пресбиопия обоих глаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза тромбоза центральной вены сетчатки и повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки макулярной зоны
- оптическую когерентную томографию сетчатки макулярной зоны
Оптическая когерентная томография макулы у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки рекомендуется с целью выявления макулярного отека, его количественной оценки и мониторинга.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемический тромбоз центральной вены сетчатки, диффузный макулярный отёк левого глаза. Пресбиопия
- Ишемический тромбоз центральной вены сетчатки, диффузный макулярный отёк левого глаза. Пресбиопия
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (резкое снижение зрения);
* характерный анамнез (гипертоническая болезнь, гипертонический криз);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD = 1,0, Visus OS = 0,01н/к.);
* данные биомикроскопии (факосклероз);
* данные офтальмоскопии (в левом глазу - диск зрительного нерва стушеван, отечный, по всей площади сетчатки от макулы до крайней периферии множественные штрихообразные и точечные геморрагии, мягкие экссудаты, в макуле отёк, венулы резко раширены, полнокровные, симптом «раздавленного помидора»);
* данные оптической когерентной томографии (Диффузный высокий кистозный макулярный отёк, отслойка нейроэпителия левого глаза);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазон
- дексаметазон
Согласно стандарту оказания первичной медико-санитарной помощи при тромбозе центральной вены сетчатки Дексаметазон относится к перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранибизумаб
- ранибизумаб
Наличие макулярного отёка при окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей является показанием к введению анти-VEGFпрепаратов в частности ранибизумаба.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Общий анализ крови входит в перечень обследований пациентов с окклюзиями вен сетчатки для контроля за состоянием пациентов согласно стандарту оказания медицинской помощи
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панретинальной лазеркоагуляции
- панретинальной лазеркоагуляции
Пациентам с окклюзией вен сетчатки возможно проведение лазеркоагуляции с целью уменьшения ишемии сетчатки, для этого применяют фокальную или панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазон (Озурдекс)
- дексаметазон (Озурдекс)
Дексаметазон (озурдекс) является препаратом выбора в лечения макулярных отёков при окклюзии вен сетчатки, при неэффективности ранибизумаба.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введении ингибиторов ангиогенеза
- введении ингибиторов ангиогенеза
Пациенты, с окклюзией вен сетчатки должны проходить лечение в условиях офтальмологического стационара. Наличие макулярного отёка при окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей является показанием к введению анти-VEGF препаратов в частности ранибизумаба (Луцентиса).
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
В перечень медицинских услуг для контроля заболевания входит осмотр врача-терапевта.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флуоресцентная ангиография сетчатки
- флуоресцентная ангиография сетчатки
Флуоресцентную ангиографию глаза нужно проводить для оценки состояния лечения тромбоза вен сетчатки.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановая
- плановая
Плановая форма оказания медицинской помощи относится к стандартам оказания медицинской помощи при тромбозе вен сетчатки.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)