Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Офтальмология - кейс 474 — задача № 474

Офтальмология

На прием к офтальмологу обратился пациент 68 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к офтальмологу обратился пациент 68 лет.

Жалобы

На опущение верхних век, справа ниже, чем слева. Ограничение обзора сверху.

Анамнез заболевания

В течение 4-х лет имеет данную проблему, веки опускались постепенно. Наследственный анамнез – у матери тоже было опущение века в пожилом возрасте.

Анамнез жизни

* Аллергологический анамнез отсутствует;

* курит, алкоголем не злоупотребляет;

* работает сторожем в детском саду;

* профессиональных вредностей не имеет;

* хронический гастрит.

Объективный статус

Vis OD = 0,85 +
OS = 0,55 sph-1,5 = 0,8 +
ВГД OD 22 мм рт. ст. +
OS 21 мм рт. ст. (по Маклакову) +
При биомикроскопии правого глаза: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка субатрофична, в хрусталике периферическое помутнение в виде «спиц», на глазном дне признаки возрастной макулодистрофии. +
При биомикроскопии левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка субатрофична, в хрусталике ядерное помутнение, на глазном дне признаки возрастной макулодистрофии. +
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6℃. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

Результаты обследования

Визуальный осмотр

Наружный осмотр верхних век: край века справа опущен до середины зрачка, слева - до верхнего края зрачка. Складка верхнего века завышена с обеих сторон. Ширина глазной щели справа 5,5 мм, слева 6,5 мм.

Гониоскопия

Угол передней камеры открыт.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

H02.4 OU птоз верхнего века

Вопрос № 1

План обследования

Для постановки диагноза данному пациенту основным физикальным методом обследования является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: визуальный осмотр

  • визуальный осмотр

    Диагностику птоза осуществляют при визуальном осмотре.

    Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 374

    (1)

Вопрос № 2

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез, наружный осмотр век пациенту можно поставить диагноз OU

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: H02.4 птоз верхнего века

  • H02.4 птоз верхнего века

    Жалобы: на постепенное опущение верхних век. +
    Анамнез: постепенное прогрессирование +
    Наличие наследственного анамнеза: опущение век у матери. +
    Наружный осмотр век: край века справа опущен до середины зрачка, слева - до верхнего края зрачка. Складка верхнего века завышена с обеих сторон. Ширина глазной щели справа 5,5 мм, слева 6,5 мм. +
    Птоз - опущение верхнего века.

    Апоневротический птоз - наиболее распространенная разновидность птоза, возникающая вследствие недостаточности апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, в месте ее прикрепления. Этот вид птоза может развиваться в результате обычных возрастных изменений, отека или повторных эпизодов растяжения. Характерно постепенное нарастание симптомов….. Борозда верхнего века, как правило, высокая, реже – сглаженная.

    Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", раздел «Птоз»)

    (1)

    Птоз верхнего века бывает односторонним в 69% случаев, двусторонним в 31%.

    (2)

Вопрос № 3

Диагноз

Завышенная складка верхнего века (пальпебральная борозда) у данного пациента является косвенным признаком нарушения прикрепления +______________________+ к тарзальной пластинке

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: апоневроза леватора

  • апоневроза леватора

    Сенильный (инволюционный) птоз - следствие растяжения или ослабления апоневроза леватора.

    Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", раздел «Птоз»)

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

Учитывая возраст пациента, наследственность, характерную складку верхнего века классифицируем птоз как

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: сенильный

  • сенильный

    Сенильный (инволюционный) птоз - следствие растяжения или ослабления апоневроза леватора.

    Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", раздел «Птоз»)

    (1)

Вопрос № 5

Диагноз

Чтобы исключить врожденную этиологию птоза помимо опроса пациента необходимо попросить посмотреть пациента вниз. При приобретенном характере заболевания опущение века

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: усиливается

  • усиливается

    Птоз усиливается при взгляде вниз

    * подвижность верхнего века (функцию леватора) в миллиметрах по экскурсии верхнего века от взгляда максимально вниз до взгляда максимально вверх. Измерение проводят при фиксированной брови (для исключения функции лобной мышцы)

    Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", раздел «Птоз»)

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

Учитывая уставленный диагноз верхних век, пациенту показано

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: хирургическое лечение

  • хирургическое лечение

    При апоневротической природе птоза следует провести операцию.

    Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 376

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

В случае данного типа заболевания века хирургический доступ должен быть

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: транскутанным

  • транскутанным

    При апоневротической природе птоза следует провести операцию транскутанным доступом в пределах апоневроза леватора

    Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 376

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

Данному пациенту при его заболевании следует выполнить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: резекцию или дупликатуру апоневроза леватора

  • резекцию или дупликатуру апоневроза леватора

    При апоневротической природе птоза следует провести операцию транскутанным доступом в пределах апоневроза леватора с выполнением резекция или дупликатуры апоневроза.

    Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 376

    (1)

Вопрос № 9

Лечение

После хирургического лечения этому пациенту будет назначено

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: медикаментозное лечение

  • медикаментозное лечение

    После хирургического показано медикаментозное лечение (антисептики, антибиотики)

    Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 376

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

Местная терапия в послеоперационном периоде на область швов заключается в назначении

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: раствора бриллиантового зеленого 1-2 раза в день

  • раствора бриллиантового зеленого 1-2 раза в день

    На швы раствор бриллиантового зеленого1-2 раза в день…или глазная мазь с антибиотиком на швы 10 дней

    Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 376

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

Допустимая величина послеоперационного лагофтальма при положительном симптоме Белла у пациентов с птозом составляет +___+ мм

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2-3

  • 2-3

    Лагофтальм в пределах 2-3 см или ретракцию верхнего века не считают осложнением хирургического осложнения птоза.

    Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 377

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

Птоз век необходимо дифференцировать с

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: блефарохалязисом верхних век

  • блефарохалязисом верхних век

    Птоз верхнего века следует дифференцировать с: блефарохалазисом, при котором есть нависание избыточной кожи век, но без опущения верхнего века, т.е. край верхнего века расположен правильно;

    Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", раздел «Птоз»)

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)