Офтальмология - кейс 475 — задача № 475
На прием к врачу офтальмологу обратилась женщина с 10-летним ребенком.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу офтальмологу обратилась женщина с 10-летним ребенком.
Жалобы
Резкая болезненность, слезотечение, отечность век, обильное гнойное отделяемое из глазной щели.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро сначала в правом глазу, затем в течение суток в левом. Пробовали лечиться сами альбуцидом. Без эффекта.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности, родился в срок, естественным путем. Со слов мамы: аллергологический анамнез не отягощен. Туберкулез, гепатиты, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузии отрицает.
Объективный статус
Проверить остроту зрения не удалось, ребенок не может открыть глаза. +
Status oculorum +
OU: выраженный отек, плотность век. На ресницах отделяемое цвета «мясных помоев». Кожа век багрово-синюшной окраски. При попытке открыть глаза, обильно выделяется серозно-кровянистая жидкость. Конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована и кровоточит. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна. Зрачок круглый, размер 3 мм, реакция на свет 2 ст.
При осмотре в проходящем свете: хрусталик прозрачен. Стекловидное тело прозрачно. Офтальмоскопически: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен, макулярная зона без особенностей.
Результаты обследования
Наличие в семье больных гонореей
При расспросе мамы выяснилось, что в семье больных гонореей нет. Однако ребенок 2 дня назад, на прогулке посещал общественный туалет, и возможно не помыл руки.
Наличие эпизода переохлаждения
Переохлаждения не было
Результаты обследования
Биомикроскопия
При биомикроскопии OU: выраженный отек, плотность век. На ресницах отделяемое цвета «мясных помоев». Кожа век багрово-синюшной окраски. При попытке открыть глаза, обильно выделяется серозно-кровянистая жидкость. Конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована и кровоточит. Роговица прозрачная.
Результаты обследования
Исследование мазка и посева с конъюнктивы на гонококк
Результат исследования: в посеве выявлен рост колонии гонококка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый гонококковый конъюнктивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в семье больных гонореей
- в семье больных гонореей
Гонорея - одна из старейших болезней человечества и остаётся одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путём. Глазная инфекция обычно возникает при заражении путём прямого генитально-глазного контакта или передачей инфекции по цепочке гениталии-рука-глаз.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию
- биомикроскопию
Диагностика конъюнктивитов включает в себя минимальный набор необходимых методик. Одним из них является биомикроскопия.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование мазка и посева с конъюнктивы на гонококк
- исследование мазка и посева с конъюнктивы на гонококк
Мазки и посевы с конъюнктивы позволяют выявить гонококк.
Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гонококковый конъюнктивит
- Острый гонококковый конъюнктивит
Критерии диагноза:
* Характерные жалобы: отек век, боль, гнойное отделяемое из глазной щели.
* Характерный анамнез (несоблюдение правил личной гигиены): ребенок не помыл руки после посещения общественного туалета за несколько дней до начала заболевания, острое начало заболевания.
* Данные наружного осмотра и биомикроскопии: OU: выраженный отек, плотность век. На ресницах отделяемое цвета «мясных помоев». Кожа век багрово-синюшной окраски. При попытке открыть глаза, обильно выделяется серозно-кровянистая жидкость. Конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована и кровоточит.
* Данные культурального исследования мазка с конъюнктивы: выявлен рост колоний гонококка.
Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание глаз раствором борной кислоты
- промывание глаз раствором борной кислоты
При гонококковом конъюнктивите немедленно начинают антибактериальную терапию: промывание глаза раствором борной кислоты, инстилляция глазных капель витабакт (пиклоксидин), левофлоксацин, офлоксацин или пенициллин сначала каждый час, затем 6-8 раз в сутки.
Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальным
- антибактериальным
При гонококковом конъюнктивите немедленно начинают антибактериальную терапию: промывание глаза раствором борной кислоты, инстилляция глазных капель витабакт (пиклоксидин), левофлоксацин, офлоксацин или пенициллин сначала каждый час, затем 6-8 раз в сутки. Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин, цефтриаксон внутримышечно.
Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон
- цефтриаксон
Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин, цефтриаксон внутримышечно.
Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоферон
- офтальмоферон
Дополнительно: офтальмоферон (интерферон + дифенгидрамин) или опатанол (олопатадин) 2 раза в сутки.
Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срочная госпитализация
- срочная госпитализация
При начальных признаках поражения роговицы необходима срочная госпитализация.
Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1% тетрациклиновую мазь
- 1% тетрациклиновую мазь
Особое внимание уделяется профилактике гонобленнорреи новорождённых. ВОЗ (1986) даёт следующие рекомендации по обработке глаз для профилактики конъюнктивитов новорождённых: в зонах повышенного риска заражения гонококковой инфекцией (большинство развивающихся стран) назначают инстилляции 1% раствора нитрата серебра, можно также закладывать за веко 1% тетрациклиновую мазь.
Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: венерологу
- венерологу
Пациент должен быть направлен к венерологу для урогенитального обследования.
Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)