Офтальмология - кейс 473 — задача № 473
Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка 10 лет мужского пола.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка 10 лет мужского пола.
Жалобы
На снижение остроты зрения вдаль, у ребенка возникли затруднения при обучении - не видит текст на доске в классе. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Со слов родителей, 12 месяцев назад на обследование у офтальмолога было выявлено незначительное снижение зрения вдаль, ребенок жалоб не предъявлял. Данные визометрии (с узким зрачком) из предоставленной выписки: +
OD 0,8 sph -0,5 дптр=1,0 +
OS 0,8 sph -0,5 дптр=1,0
Анамнез жизни
Хронические заболевания у ребенка родители отрицают. +
У матери миопия высокой степени, у отца миопия средней степени +
Родился в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений, рос и развивался без отклонений от возрастной нормы.
Объективный статус
Данные визометрии (с узким зрачком): +
Visus OD = 0,09 sph -2,75 дптр=1,0; +
Visus OS = 0,09 sph -2,75 дптр=1,0 +
Пневмотонометрия: OD/OS = 12/13 мм рт. ст. +
Значения запаса относительной аккомодации равны 1,5 дптр. +
OU: придаточный аппарат без патологических изменений, объем движения глазных яблок полный, девиация 0, ортофория. Характер зрения бинокулярный (ведущий глаз OD). +
При биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага прозрачная, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. +
Глазное дно с узким зрачком: диски зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовые, границы четкие, макулярная зона - рефлекс сохранен, видимая периферия сетчатки без патологии, сосуды в норме.
Результаты обследования
Объективное измерение рефракции в условиях циклоплегии
Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии - двухкратная инстилляция раствора циклопенталата по 1-2 капели в каждый глаз с интервалом 15 мин): +
OD sph -2,25 cyl -0,5 ax 0 +
OS sph -2,25 cyl -0,5 ax 5
Регистрация биопотенциалов, возникающих в сетчатке при световом раздражении (электроретинография)
Значения в пределах нормы. Электрофизиологическая активность сетчатки не изменена.
Результаты обследования
Эхобиометрия
ПЗО (OD) = 24,6 мм; +
ПЗО (OS) = 24,7 мм. +
(среднее значение нормы передне-задней оси глазного яблока: 23,92±1,62 мм) +
*Заключение*: OU- значение передне-заднего размера глазного яблока превышает возрастную норму.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OU Н52.1 Миопия слабой степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объективное измерение рефракции в условиях циклоплегии
- объективное измерение рефракции в условиях циклоплегии
Рекомендуется исследование рефракции у детей в условиях циклоплегии с целью определения статической рефракции глаза и степени миопии.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 13
Клинические рекомндации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхобиометрию
- эхобиометрию
Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз, ультразвуковая биометрия глаза или оптическая биометрия глаза у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 16
Клинические рекомндации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н52.1 Миопия слабой степени
- Н52.1 Миопия слабой степени
Согласно клинической классификации близорукости по степени Э.С. Аветисова, к cлабой степени относят миопию до 3,0 дптр.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019.Стр.8
Клинические рекомндации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: OU: Раноприобретенная миопия слабой степени, осложненная ПВХРД (периферическая витриохориоретинальная дистрофия)
- OU: Раноприобретенная миопия слабой степени, осложненная ПВХРД (периферическая витриохориоретинальная дистрофия)
Клиническая классификация близорукости Э.С. Аветисову по наличию или отсутствию осложнений:
1. неосложненная;
2. осложненная.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 8
Клинические рекомндации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессивными для постоянного ношения
- прогрессивными для постоянного ношения
Рекомендуется назначение постоянной оптической коррекции у детей с близорукостью более 1,0 дптр с целью компенсации рефракционных и функциональных нарушений. +
Прогрессивные очки назначают для постоянного ношения. Рекомендуются при прогрессирующей миопии, сопровождающейся признаками слабости аккомодации.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 22
Клинические рекомндации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерной барьерной коагуляции сетчатки
- лазерной барьерной коагуляции сетчатки
Рекомендуется лазерная барьерная коагуляция сетчатки при выявлении ретинальных дефектов: решетчатой дистрофии с истончениями, локализующейся в верхней половине глазного дна; любые разрывы сетчатки - изолированные или связанные с решетчатой дистрофией.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019.Стр.35
Клинические рекомндации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функционального лечения
- функционального лечения
Рекомендуется функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 28
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3,0
- 3,0
Снижение запасов относительной аккомодации ниже минимальных возрастных значений служит прогностическим критерием прогрессирования миопии. Увеличение значений запасов относительной аккомодации после лечения - критерий эффективности лечения и благоприятного прогноза дальнейшего течения миопии. Возрастные нормы ЗОА в 7-9 лет = 3,0 дптр.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 15, 40
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптико-рефлекторные тренировки аккомодации и аппаратное лечение
- оптико-рефлекторные тренировки аккомодации и аппаратное лечение
Рекомендуется назначать оптико-рефлекторные тренировки 2 раза в год и чередовать их с домашними тренировками и медикаментозным лечением при прогрессирующей близорукости у детей для оптимизации рефрактогенеза, профилактики прогрессирования миопии. +
Рекомендуется проводить аппаратное лечение 2-4 раза в год и чередовать (сочетать) его с домашними тренировками аккомодации и медикаментозным лечением детям с прогрессирующей миопией с целью оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр.30,31
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фенилэфрин 2,5%/; витамины и витаминоподобные средства
- фенилэфрин 2,5%/; витамины и витаминоподобные средства
Рекомендуется в качестве медикаментозной терапии использовать средства, влияющие на аккомодацию (симпатомиметики, реже антихолинэргические средства или их комбинации) детям с прогрессирующей близорукостью, сопровождающейся нарушениями аккомодации для нормализации аккомодационной функции и оптимизации рефрактогенеза. +
Рекомендуется использовать средства трофического действия в качестве медикаментозного лечения у детей с прогрессирующей и/или осложненной миопией наряду с оптической коррекцией и функциональным лечением для профилактики развития хориоретинальных дистрофий.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 34
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости – 1 раз в 6 месяцев.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 40
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении «большой» склеропластики
- проведении «большой» склеропластики
Показания к госпитализации в круглосуточный стационар медицинской организации: 1) прогрессирующая миопия у детей, если выявлены показания для «большой» склеропластики; 2)прогрессирующая миопия у детей, если выявлены показания для «малой» склеропластики, когда ее невозможно провести в дневном стационаре или в амбулаторных условиях; 3) прогрессирующая миопия у детей, если выявлены показания для проведения функционального лечения, когда его невозможно провести в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара; 4) осложненная миопия у детей, если выявлены показания для проведения лазерной барьерной коагуляции сетчатки, когда ее невозможно провести в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 42
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)