Офтальмология - кейс 230 — задача № 230
Мужчина 65 лет обратился в офтальмологическую клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 65 лет обратился в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На низкое зрение обоих глаз.
Анамнез заболевания
Постепенное значительное снижение остроты зрения обоих глаз в течение последнего года. Операции, травмы глаз отрицает. Ранее жалоб на зрение не предъявлял.
Анамнез жизни
* В течение 15 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, вторично инсулинозависимым в течение 4 лет, уровень HbA1c 9,8%;
* наблюдается у ангиохирурга по поводу диабетической стопы, 4 года назад была произведена ампутация пальцев левой стопы;
* наблюдается у невролога по поводу перенесенного 5 лет назад ОНМК и диабетической полинейропатии;
* наблюдается по поводу гипертонической болезни и ИБС, получает гипотензивное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал машинистом;
* профессиональных вредностей не имел.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 22/21мм рт. ст.
VisusOD = 0,15 н/к
VisusOS = 0,1 н/к
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный.При биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., фотореакции сохранены,помутнение кортикальных отделов хрусталика в виде «спиц», стекловидное тело оптически прозрачное.При офтальмоскопиидиск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 диаметра диска зрительного нерва справа, на левом глазу эпипапиллярная неоваскуляризация,в макуле диффузный отек, отложения «твердых экссудатов», микроаневризмы, ретинальные геморрагии, ретроэкваториально определяются участки ретинальной неоваскуляризации, зоны интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), «ватообразные очаги», на экваторе – единичные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны.
OD OS
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
VisusOD = 0,15 н/к
VisusOS = 0,1 н/к
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Офтальмометрия
OD: 44,25Dax 61°/44,75D ax 151°
OS: 45,00D ax 113°/45,00D ax 23°
*Заключение*: в обоих глазах выраженного роговичного астигматизма нет.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография сетчатки
ODOS
*Заключение*: в обоих глазахдиффузный кистозныйотек сетчатки, твердые экссудаты, слева –серозная субфовеолярная отслойка нейроэпителия.
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщинасетчатки и хориоидеи не изменена.
Результаты обследования
Флюоресцентная ангиография
ODOS
*Заключение*: в заднем полюсе обоих глаз определяются зоны ретинальной неперфузии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза диабетической ретинопатии и повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 12.
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки
- оптическую когерентную томографию сетчатки
Оптическая когерентная томография макулы у пациентов с сахарным диабетомрекомендуется с целью выявления диабетического макулярного отека, его количественной оценки и мониторинга.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюоресцентной ангиографии
- флюоресцентной ангиографии
Флюоресцентная ангиография рекомендуется с целью оценки показаний для лазеркоагуляции сетчатки и при подозрении на ишемическую макулопатию.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 12.
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек
Критерии диагноза:
* жалобы (постепенное значительное снижение остроты зрения обоих глаз);
* характерный анамнез (наблюдается по поводу сахарного диабета 2 типа 15лет, плохо компенсирован в отношении уровня гликемии, имеет осложнения диабета в виде диабетической стопы и полинейропатии);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD = 0,15н/к; VisusOS = 0,1 н/к);
* данные биомикроскопии (помутнение кортикальных отделов хрусталика в виде «спиц»);
* данные офтальмоскопии (в обоих глазах диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 ДР справа, на левом глазу эпипапиллярная неоваскуляризация, в макуле диффузный отек, отложения «твердых экссудатов», микроаневризмы, ретинальные геморрагии, ретроэкваториально определяются участки ретинальной неоваскуляризации, зоны ИРМА, «ватообразные очаги», на экваторе – единичные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны);
* данные оптической когерентной томографии (в обоих глазах определяется диффузный кистозный макулярный отек, твердые экссудаты, слева –отслойка нейроэпителия);
* данные ОКТ-ангиографии (в заднем полюсе обоих глаз определяются зоны ретинальной неперфузии);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 10-11.
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макулярного отека
- макулярного отека
При диабетическом макулярном отеке пациенты отмечают искажения предметов, «пятно» перед взором, снижение остроты зрения.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 2. Диагностика. 2.1. Жалобы и анамнез, стр.11.
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретинальной неоваскуляризации
- ретинальной неоваскуляризации
Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется двумя компонентами: сосудистым (неоваскуляризация) и соединительнотканным (фиброз).
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 1.6. Клиническая картина, стр.10-11.
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сосудистый эндотелиальный фактор роста
- сосудистый эндотелиальный фактор роста
Увеличение выработки сосудистого эндотелиального фактора роста вызывает увеличение сосудистой проницаемости, что усиливает экссудацию и накопление экстрацеллюлярной жидкости и белков в ткани сетчатки и приводит к развитию макулярного отека.
Увеличение выработки сосудистого эндотелиального фактора роста выше критического уровня способствует развитию основных клинических проявлений диабетического поражения сетчатки – макулярному отеку и неоваскуляризации.
Воздействуя на эндотелиальные белки плотных межклеточных контактов, VEGF вызывает увеличение сосудистой проницаемости.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 1.2. Этиология и патогенез, стр. 6-7.
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интравитреальное введение анти-VEGF препаратов
- интравитреальное введение анти-VEGF препаратов
При наличии клинически значимого диабетического макулярного отека рекомендуются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикостероидов в виде импланта для интравитреального введения
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 3. Лечение, стр.13.
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Протокол применения ранибизумаба при диабетическом макулярном отеке включает 3 обязательные ежемесячные инъекции в начале лечения.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 14-16.
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Протокол применения афлиберцепта при диабетическом макулярном отеке включает 5 ежемесячных «нагрузочных» инъекций препарата.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 14-16.
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панретинальной
- панретинальной
На стадии пролиферативной диабетической ретинопатии рекомендуется панретинальная лазеркоагуляция сетчатки.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.1. Лазерное лечение, стр. 13-14.
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация уровня гликемии и артериального давления
- нормализация уровня гликемии и артериального давления
Рекомендуется устранение модифицируемых факторов риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии – компенсация сахарного диабета (нормализация уровня гликемии согласно целевым показателям гликированного гемоглобина), контроль артериального давленияи показателей липидного обмена согласно целевым показателям.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
Параграф 5. Профилактика, стр. 17
Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)