Офтальмология - кейс 231 — задача № 231

Офтальмология

Мальчик 2 мес. от рождения, поступил в клинику по направлению от детского офтальмолога для консультации о тактике ведения заболевания.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Родители ребенка жалоб не предъявляют.

Анамнез заболевания

На скрининговом осмотре офтальмологом на сроке 35 недель постконцептуального возраста выявлена ретинопатия недоношенных 1 активная стадия обоих глаз. Рекомендован контрольный осмотр через 7 дней, на котором зафиксировано дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие ретинопатии недоношенных 2-й активной стадии. Спустя 3 дня ребенок был выписан из Перинатального центра и направлен в офтальмологическую клинику для дальнейшего наблюдения.

Анамнез жизни

Родился на 33 неделе гестационного периода. Масса тела при рождении 2300 гр. Постконцептуальный возраст к моменту поступления в клинику 40 нед. Ребенок от молодых родителей без вредных привычек, от 2 беременности. Роды первые.1 беременность закончилась в 13 недель – выкидыш. Данная беременность протекала на фоне угрозы прерывания беременности (УПБ), бактериального вагиноза. Сопутствующие заболевания: перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), ранний восстановительный период, врожденный порок развития (ВПР) -- менингомиелорадикулоцеле крестцового отдела спинного мозга, фиксированный спинной мозг. Малая аномалия развития сердца – открытое овальное окно, недостаточность кровообращения 0 степени (МАРС – ООО, НК 0). Ранняя анемия недоношенных легкой степени.

Объективный статус

Ребенок реагирует на свет, OD придаточный аппарат без особенностей, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, влага передней камеры прозрачная, сосуды радужки расширены, зрачок круглый, ригидный, медикаментозный мидриаз до 5 мм, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны;

При офтальмоскопии диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды резко расширены.

OS: придаточный аппарат без особенностей, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, влага передней камеры прозрачная, сосуды радужки расширены, зрачок круглый, ригидный, медикаментозный мидриаз до 5 мм, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны;

При офтальмоскопии диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды резко расширены.

Результаты обследования

Регистрация изображений глазного дна с использованием ретинальной педиатрической камеры (RetCam)

OD: диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды резко расширены, повышенно извиты, признаки «плюс» болезни во всех 4-х квадрантах глазного дна. В задней части 2-й зоны циркулярно определяется широкий проминирующий демаркационный вал и массивная сливная экстраретинальная пролиферация. Выраженные артериовенозные шунты в зоне пролиферации. +
OS: диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды резко расширены, повышенно извиты, признаки «плюс» болезни во всех 4-х квадрантах глазного дна. В задней части 2-й зоны циркулярно определяется широкий проминирующий демаркационный вал и массивная сливная экстраретинальная пролиферация. Выраженные артериовенозные шунты в зоне пролиферации. +
OS:

OD:

Тонометрия по Маклакову

OD: 16 мм рт. ст. +
OS: 17 мм рт. ст. +
Норма: от 16 мм рт. ст. до 25 мм рт. ст.

Результаты обследования

Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

*Заключение:* в стекловидном теле преретинальные мембраны (экстраретинальная пролиферация) в области ДЗН, и на средней периферии, оболочки прилежат

Заключение из исходной задачи