Офтальмология - кейс 232 — задача № 232

Правильный ответ: офтальмоскопию

• офтальмоскопию

  Обследование состояния сетчатки недоношенного ребенка должно быть проведено врачом-офтальмологом, прошедшим обучение на цикле тематического усовершенствования по РН при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз {plus}20 дптр, {plus}28 дптр
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017.
  
  Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: обследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры

• обследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры

  Обследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017.
  
  Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: II, регресс; 4 А

• II, регресс; 4 А

  Критерии диагноза:
  
  * характерный анамнез (Родилась на 26 неделе гестационного периода, масса тела при рождении 700 гр);
  
  * данные обследований OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, на периферии в наружных квадрантах очаги гиперпигментации, извитость сосудов OS: при офтальмоскопии и исследовании на ретинальной камере диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки извиты, вены полнокровны, в наружных квадрантах от периферии до экватора отслойка сетчатки. На периферии в наружных квадрантах проминирующая, пигментированная циркулярная складка, фиброваскулярная ткань
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017.
  
  Параграф 1.5 Классификация
  
  (1)

Правильный ответ: не показано из-за отсутствия доказанной эффективности

• не показано из-за отсутствия доказанной эффективности

  Консервативная терапия активной РН с доказанной эффективностью отсутствует.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017.
  
  Параграф 3.1 Консервативная терапия
  
  (1)

Правильный ответ: витрэктомию

• витрэктомию

  Ретинопатия недоношенных 4 стадии, при которых развивается отслойка сетчатки, приводит к резкому нарушению зрения, вплоть до слепоты. В этих случаях возможно проведение хирургического лечения (удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости – удаляется хрусталик). Эти операции проводятся в специализированных клиниках, а сроки и методы операции определяются опытными хирургами-офтальмологами.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: придерживаться необходимых сроков скрининга

• придерживаться необходимых сроков скрининга

  Рекомендуется завершать скрининговые осмотры на основании возраста ребенка и состоянии сетчатки: при завершении васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) и достижении ребенком ПКВ 42 - 44 недель. При полном регрессе активной РН
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017.
  
  Параграф 5. Профилактика.
  
  (1)

Правильный ответ: уровень ВГД

• уровень ВГД

  У 10-15% детей с РН развивается транзиторное или стойкое повышение ВГД, что требует принятия необходимых мер (медикаментозное или хирургическое лечение глаукомы и гипертензии). Помимо этого, у недоношенных может развиваться глаукома по типу классической врожденной, связанная с нарушениями в углу передней камеры, возникшими в процессе органогенеза. В связи с вышесказанным необходим постоянный контроль за ВГД.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Детям с активной ретинопатией недоношенных реабилитация не проводится +
  Офтальмологическая помощь заключается в скрининге, мониторинге и лечении активной РН.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017.
  
  Параграф 4
  
  (1)

Правильный ответ: III ; 42-44

• III ; 42-44

  Рекомендуется завершать скрининговые осмотры на основании возраста ребенка и состоянии сетчатки: +
  При завершении васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) и достижении ребенком ПКВ 42-44 недель.
  
  - при полном регрессе активной РН
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017.
  
  Параграф 5. Профилактика
  
  (1)

Правильный ответ: соблюдение неонатальных протоколов выхаживания недоношенных детей

• соблюдение неонатальных протоколов выхаживания недоношенных детей

  Рекомендуется профилактика невынашивания беременности и совершенствовании неонатальных протоколов выхаживания недоношенных детей, особенно с ЭНМТ при рождении. +
  Рекомендуется придерживаться необходимых сроков начала скрининга и
  проводить регулярный мониторинг недоношенных детей для своевременного выявления пороговых стадий РН. +
  Рекомендуется своевременное проведение лазеркоагуляции сетчатки пациентам с пороговыми стадиями РН для предотвращения развития терминальных стадий РН.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017.
  
  Параграф 5. Профилактика.
  
  (1)

Правильный ответ: соматическая отягощенность плода и матери

• соматическая отягощенность плода и матери

  Частота развития РН зависит не только от степени недоношенности ребенка, но и от соматической отягощенности (мать/плод) и условий выхаживания. Ведущая роль в профилактике возникновения, развития и прогрессирования РН принадлежит специалистам перинатальной медицины (акушерам-гинекологам, реаниматологам и неонатологам).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017.
  
  Параграф 1.3 Эпидемиология
  
  (1)

Правильный ответ: лазерная коагуляция аваскулярной сетчатки

• лазерная коагуляция аваскулярной сетчатки

  Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным общепризнанным способом лечения активной прогрессирующей РН ипрофилактики развития тяжелых форм заболевания. Механизм воздействия коагуляции объясняется деструкцией ишемических зон аваскулярной сетчатки – источника ишемических стимулов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017.
  
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение
  
  (1)