Офтальмология - кейс 229 — задача № 229
Девушка 21 года обратилась на прием к врачу-офтальмологу в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 21 года обратилась на прием к врачу-офтальмологу в поликлинику.
Жалобы
На резкое ухудшение зрения правого глаза полгода назад.
Анамнез заболевания
В раннем детстве диагностирован синдром Стерджа-Вебера. В 6 лет стало повышаться внутриглазное давление (ВГД) на правом глазу, назначены Фотил 1 р/д и Бетоптик 1 р/д вечером. В 13 лет появилась пелена перед глазом, было повышение ВГД, ухудшение зрения. В 17 лет выполнена транспупиллярная термотерапия, 3 сеанса. Полгода назад заметила резкое ухудшение зрения правого глаза. Закапывает Комбиган 2 р/д постоянно в правый глаз.
Анамнез жизни
* наблюдается у терапевта и невролога с синдромом Стерджа-Вебера, по магнитно-резонансной томографии диагностированы ангиомы мягкой мозговой оболочки;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* аспирантка.
Объективный статус
Ангиома кожи правой половины лица
Vis OD 0.050 Sph 0.00 Cyl 0.00 ax 0 = 0.050
OS 1.000 Sph {plus}0.50 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000
Тонометрия по Маклакову
OD 22 мм рт. ст. +
OS 18 мм рт. ст.
Периметрия OD выпадение поля зрения в верхне-носовой половине, сужение периферических границ; OS сужение периферических границ поля зрения
Ангиома кожи век правого глаза, объем движения глазных яблок в полный, зрачковые реакции ослаблены справа, слева в норме.
Биомикроскопия: OD Умеренная конъюнктивальная инъекция, роговица, влага передней камеры прозрачные, радужно-роговичный угол - во внутреннем квадранте есть вертикальные (новообразованные) сосуды, есть участки закрытого угла. Выраженная коричневая пигментация радужки, хрусталик прозрачный, небольшая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: Диск зрительного нерва монотонный, деколорация с височной стороны, границы четкие, экскавация 5/10, соотношение артерий и вен 2:3, в заднем полюсе диффузное утолщение задней части хориоидеи, перипапиллярно и в макулярной области оболочки высоко проминируют, над образованием кистозная дегенерация сетчатки, деструкция ретинального пигментного эпителия, поверхностная фиброзная метаплазия.
OS Спокоен, роговица и влага передней камеры прозрачны, радужно-роговичный угол открыт, пигментация смешанная, умеренная. Радужка структурна, цвет не изменен. Хрусталик прозрачен. Небольшая нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии без патологии.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
OD 0.050 Sph 0.00 Cyl 0.00 ax 0 = 0.050 +
OS 1.000 Sph {plus}0.50 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1.0.
Результаты обследования
Периметрия
*Заключение:* OD выпадение поля зрения в верхне-носовой половине, сужение периферических границ. OS сужение периферических границ поля зрения
Тонометрия по Маклакову
OD 22 мм.рт.ст. +
OS 18 мм рт.ст.
Норма Pt 12-25 мм рт.ст.
Результаты обследования
Офтальмоскопия
{nbsp}
OD Диск зрительного нерва монотонный, деколорация с височной стороны, границы четкие, экскавация 5/10, соотношение артерий и вен 2:3, в заднем полюсе диффузное утолщение задней части хориоидеи, перипапиллярно и в макулярной области оболочки высоко проминируют, над образованием кистозная дегенерация сетчатки, деструкция ретинального пигментного эпителия, поверхностная фиброзная метаплазия.
OS Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии без патологии.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования
{nbsp}
Оболочки прилежат, проминируют кнаружи от макулы 7,0х7,5 мм Н=4,5 мм. Щелевидная AR с 6 до 8 часов. Деструкция стекловидного тела.
Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования
{nbsp}
Результат: в заднем полюсе диффузное утолщение задней части хориоидеи, перипапиллярно и в макулярной области оболочки высоко проминируют, над образованием кистозная дегенерация сетчатки, деструкция ретинального пигментного эпителия, поверхностная фиброзная метаплазия
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром Стерджа-Вебера, диффузная гемангиома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза гемангиомы хориоидеи визометрия рекомендуется всем пациентам.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тонометрию по Маклакову; периметрию
- тонометрию по Маклакову
Тонометрия рекомендована с целью исключения глаукомы у пациентов с диффузной гемангиомой
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли - периметрию
Периметрия отображает наличие/отсутствие дефектов поля зрения, функциональную сохранность периферии сетчатки
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопия
- офтальмоскопия
Исследование на щелевой лампе с обязательной оценкой состояния глазного дна показано всем пациентам с гемангиомой хориоидеи
Стандарт специализированной медицинской помощи доброкачественных внутриглазных новообразованиях 42_D31.2-3.00.99.00_1261.
http://avo-portal.ru/doc/standards
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оптическую когерентную томографию макулы и зоны новообразования; ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования
- оптическую когерентную томографию макулы и зоны новообразования
Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования у пациентов с гемангиомой хориоидеи рекомендуется с целью выявления характера изменений сетчатки, наличия или отсутствия субретинальной жидкости, макулярного отека
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли - ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования
Ультразвуковое исследование необходимо сначала проводить с обзорной двумерной серошкальной эхографии для выявления проминирования опухоли и оценки ее размеров
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гемангиома хориоидеи
- Гемангиома хориоидеи
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (Резкое ухудшение зрения правого глаза полгода назад);
* данные проверки остроты зрения (МКОЗ OD = 0,05, МКОЗ OS = 1,0.);
* данные офтальмоскопии (в правом глазу - ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в заднем полюсе диффузное утолщение задней части хориоидеи, перипапиллярно и в макулярной области оболочки высоко проминируют, над образованием кистозная дегенерация сетчатки, деструкция ретинального пигментного эпителия, поверхностная фиброзная метаплазия.);
* данные оптической когерентной томографии (в заднем полюсе диффузное утолщение задней части хориоидеи, перипапиллярно и в макулярной области оболочки высоко проминируют, над образованием кистозная дегенерация сетчатки, деструкция ретинального пигментного эпителия, поверхностная фиброзная метаплазия);
* данные ультразвукового сканирования (диффузное утолщение хориоидеи в заднем полюсе, промнирование оболочек в макуле диаметром 7,0-7,5 высота 4,5)
* наличие заболевания - синдром Стерджа-Вебера
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюоресцентную ангиографию, индоцианин-зеленую ангиографию
- флюоресцентную ангиографию, индоцианин-зеленую ангиографию
Согласно руководству по клинической офтальмологии при диффузной гемангиоме хориоидеи с целью проведения дифференциальной диагностики в качестве дополнительных методов возможно выполнение флюоресцентной ангиографии, индоцианин-зеленой ангиографии.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиомы мягкой мозговой оболочки и кожи
- ангиомы мягкой мозговой оболочки и кожи
Согласно руководству по клинической офтальмологии Синдром Стерджа-Вебера может включать в себя ангиомы мягкой мозговой оболочки и кожи лица, поражение центральной нервной системы, задержку развития и умственную отсталость, гемангиому хориоидеи, глаукому
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: термотерапии, фотодинамической терапии, брахитерапии
- термотерапии, фотодинамической терапии, брахитерапии
При диффузных гемангиомах хориоидеи возможно проведение термотерапии, фотодинамической терапии, брахитерапии, наружное облучение низкими дозами гамма-излучения или облучение узким медицинским протонным пучком
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренажная хирургия, диодная циклофотокоагуляция
- дренажная хирургия, диодная циклофотокоагуляция
Рефрактерный к медикаментозному лечению характер неоваскулярной глаукомы при диффузной гемангиоме в сочетании с синдромом Стерджа-Вебера быстро истощает возможности терапии, в связи с чем показано проведение фильтрующей хирургии, в первую очередь дренажной хирургии. Альтернативным методом является диодная циклофотокоагуляция
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалофациальный ангиоматоз
- энцефалофациальный ангиоматоз
Синонимом синдрома Стерджа-Вебера является энцефалофациальный ангиоматоз
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Диффузная гемангиома хориоидеи не является жизнеугрожающим состоянием
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированная
- специализированная
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь относится к стандартам оказания медицинской помощи при доброкачественных внутриглазных новообразованиях.
Стандарт специализированной медицинской помощи доброкачественных внутриглазных новообразованиях 42_D31.2-3.00.99.00_1261.
http://avo-portal.ru/doc/standards
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)