Офтальмология - кейс 228 — задача № 228

Правильный ответ: гликированного гемоглобина

• гликированного гемоглобина

  Рекомендуется клинический анализ крови, биохимический анализ крови, включающий исследование глюкозы крови, гликированного гемоглобина (HbA1c), содержание липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, всем пациентам с ДР и ДМО при первичном осмотре и изменении тактики ведения с целью оценки общего статуса и риска прогресcирования поражений сетчатки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию заднего отрезка

• оптическую когерентную томографию заднего отрезка

  Оптическая когерентная томография макулы при сахарном диабете рекомендуется с целью количественной оценки диабетического макулярного отека и его мониторинга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Начальная катаракта. OS Макулярный отек. Н36.0

• Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Начальная катаракта. OS Макулярный отек. Н36.0

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (постепенное снижение остроты зрения левого глаза);
  
  * характерный анамнез (наблюдается по поводу сахарного диабета 2 типа в течение 3-х лет);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=1,0 OS = 0,6 н/к);
  
  данные осмотра глазного дна OD – Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. В заднем полюсе и во всех секторах глазного дна множественные микроаневризмы, точечные кровоизлияния, мелкие липидные (твердые) экссудаты. Единичные интраретинальные микрососудистые аномалии в носовом секторе. Отека в макуле нет. +
  OS – Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. В макулярной области сетчатка утолщена. В заднем полюсе и во всех секторах глазного дна множественные микроаневризмы, точечные кровоизлияния, мелкие липидные (твердые) экссудаты. +
  Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 1.6 Клиническая картина заболевания и или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза в левый глаз

• интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза в левый глаз

  На стадии непролиферативной диабетической ретинопатии специального офтальмологического лечения не требуется. +
  Рекомендуется интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза – препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или дексаметазона в виде имплантата для интравитреального введения, возможно в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки при наличии клинически значимого ДМО с целью уменьшения толщины сетчатки и улучшения зрительных функций. +
  У данного пациента выявлено наличие непролиферативной диабетической ретинопатии. На OS клинически значимый диабетический макулярный отек, показаны интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза в левый глаз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
  
  (1)

Правильный ответ: 1 месяц

• 1 месяц

  При лечении ранибизумабом изначально может потребоваться 3 или более последовательные ежемесячные инъекции до достижения максимальной остроты зрения или до стабилизации заболевания. +
  При лечении афлиберцептом начинают с 5 последовательных ежемесячных инъекций.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
  
  (1)

Правильный ответ: ранибизумаб -- 3, афлиберцепт -- 5

• ранибизумаб -- 3, афлиберцепт -- 5

  При лечении ранибизумабом изначально может потребоваться 3 или более последовательные ежемесячные инъекции до достижения максимальной остроты зрения или до стабилизации заболевания. +
  При лечении афлиберцептом начинают с 5 последовательных ежемесячных инъекций.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
  
  (1)

Правильный ответ: фундус-фоторегистрации

• фундус-фоторегистрации

  Дополнительные методы диагностики и мониторинга диабетической ретинопатии: +
  Фундусфоторегистрация в виде фотографий стандартных семи полей (область диска зрительного нерва, макулярная зона, область сетчатки кнаружи от макулы, верхнее и нижнее височные поля, верхнее и нижнее назальные поля) рекомендована с целью документирования и мониторинга изменений на глазном дне.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с +
  Параграф 30.3., Методы обследования, стр. 622.
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальное введение глюкокортикостероида в виде импланта

• интравитреальное введение глюкокортикостероида в виде импланта

  Интравитреальное введение глюкокортикостероида в виде импланта рекомендуется у пациентов с ДМО, резистентным к ингибиторам ангиогенеза и лазерному лечению, особенно в случаях артифакии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
  
  (1)

Правильный ответ: афлиберцепта

• афлиберцепта

  У пациентов с ДМО и исходной остротой зрения 0,4 и ниже наибольший функциональный результат ожидается при применении афлиберцепта
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
  
  (1)

Правильный ответ: сосудистый эндотелиальный фактор роста

• сосудистый эндотелиальный фактор роста

  Повреждение эндотелия, усиление агрегации элементов крови, активация факторов коагуляции приводят к окклюзии капилляров и ретинальной ишемии, которая запускает повышенную экспрессию эндотелиального фактора роста сосудов (vascular endothelial growth factor – VEGF), что является одним из самых значимых звеньев в патогенезе диабетического макулярного отека (ДМО) и ДР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: регресс новообразованных сосудов на диске зрительного нерва и сетчатке

• регресс новообразованных сосудов на диске зрительного нерва и сетчатке

  Рекомендуется панретинальная лазерная коагуляция, возможно, в сочетании с интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза - ранибизумаба на стадии ПДР с целью подавления неоваскуляризации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 3.2. Лазерное лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: эндофтальмит

• эндофтальмит

  При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикостероида в виде импланта следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки и другие.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический +
  Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
  
  (1)