Офтальмология - кейс 227 — задача № 227
Мужчина 33 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На незначительный зрительный дискомфорт с височной стороны правого глаза.
Анамнез заболевания
* 6 часов назад при креплении груза на верхнем багажнике личного автомобиля резиновая стропа для фиксации груза с металлическим карабином на конце соскочила с крепления и ударила по правому глазу пациента. Пациент почувствовал кратковременную острую боль, зрение сразу не изменилось. Через 2 часа отметил появление зрительного дискомфорта в наружных отделах поля зрения правого глаза, в связи с чем обратился за помощью к офтальмологу.
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* работает системным администратором
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Правый глаз:
Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме.
Левый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Передний сегмент глаза без патологии. Преломляющие среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва круглый, контуры четкие, Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменены, в макулярной области и на периферии сетчатки без патологии.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 0,8 Sph concav -0,5 D = 1,0
Visus OS = 1,0
Исследование бинокулярного зрения
Исследование на цветотесте (тест Уорса):
Бинокулярное зрение
Результаты обследования
Кинетическая периметрия
Правый глаз: Сужение периферических границ поля зрения на 20-35 градусов в меридианах 330-15 градусов
Левый глаз: поле зрения в норме
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия правого глаза
*Заключение:*
Оба глаза: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка правого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Результаты обследования
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия правого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: диск зрительного нерва круглый, желто-розового цвета, контуры четкие, соотношение Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменен. В макулярной зоне – без патологии. На периферии в меридианах с 1 до 4 часов до средней периферии – обширный очаг сетчатки матового цвета с четкими контурами, непроминирующий в стекловидную камеру
Левый глаз: диск зрительного нерва круглый, с четкими контурами, нормального питания, в плоскости сетчатки, соотношение калибра артерий и вен 2:3, сетчатка во всех отделах прилежит, очаговой патологии не определяется.
Результаты инструментального метода обследования
Ренгенография орбит
Рентгенограмма черепа (слева – прямая проекция, справа – боковая проекция)
*Заключение:* костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Закрытая травма глаза, тип А, контузия глазного яблока средней тяжести, берлиновское помутнение сетчатки правого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
«Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», "Физикальное обследование"
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинетическая периметрия
- кинетическая периметрия
«Рекомендовано проведение периметрии по показаниям. Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», «Физикальное обследование»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
«Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам. Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая» «Физикальное обследование»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопия
- офтальмоскопия
«Рекомендована биомикроофтальмоскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза при прозрачных оптических средах. При проведении биомикроофтальмоскопии с асферическими линзами 90 и 60 диоптрий можно выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, сосудистой оболочки, вывих хрусталика ИОЛ в стекловидное тело, субретинальное, интраретинальное кровоизлияние, отек и разрыв сетчатки, субретинальный разрыв сосудистой оболочки»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая» «Физикальное обследование»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ренгенография орбит
- ренгенография орбит
«Рекомендуется провести рентгенографию для исключения повреждения стенок орбиты»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», «Инструментальная диагностика»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закрытая травма глаза, тип А – контузия содержимого глазного яблока при сохранности фиброзной капсулы
- закрытая травма глаза, тип А – контузия содержимого глазного яблока при сохранности фиброзной капсулы
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «1.5. Классификация»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-й
- 1-й
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT). По тяжести нарушения зрительных функций: 1-я степень visus >0,5»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытая травма глаза, тип А, контузия глазного яблока средней тяжести, берлиновское помутнение сетчатки правого глаза
- Закрытая травма глаза, тип А, контузия глазного яблока средней тяжести, берлиновское помутнение сетчатки правого глаза
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
«Контузионный отек сетчатки является частым проявлением ЗТГ»
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенное введения глюкокортикоидов и антиоксидантов
- внутривенное введения глюкокортикоидов и антиоксидантов
«Если в воспалительный процесс вовлекается задний сегмент глаза назначается системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов.»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «3. Лечение», «3.1. Консервативное лечение»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
«При тяжелой ЗТГ типов (А, D) используются внутривенные введения антиоксидантов в составе системной инфузионной терапии для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и профилактики кровотечений.»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «3. Лечение», «3.1. Консервативное лечение»
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субтеноновое введение триамцинолона
- субтеноновое введение триамцинолона
«Субтеноновое введение триамцинолона – может быть рекомендовано при травматической нейрооптикоопатии, травматической ретинопатии, выраженном контузионном отеке сетчатки.»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «3. Лечение», «3.2. Хирургическое лечение»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение центрального зрения
- снижение центрального зрения
«При макулярной локализации отека пациенты предъявляют жалобы на снижение центрального зрения.»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «1. Краткая информация», «1.6. Клиническая картина»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-6
- 2-6
«Рекомендовано решить вопрос о консервативной терапии в течение 2-6 часов после госпитализации у всех пациентов»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «3. Лечение», «3.1. Консервативное лечение»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)