Офтальмология - кейс 226 — задача № 226

Правильный ответ: регистрацию цифровых изображений глазного дна

• регистрацию цифровых изображений глазного дна

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

  При существенном нарушении прозрачности сред и на поздних стадиях заболевания необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – Инструментальные исследования-С. 592.
  
  (1)

Правильный ответ: Ретинопатия недоношенных, задняя агрессивная форма, активная фаза

• Ретинопатия недоношенных, задняя агрессивная форма, активная фаза

  Критерии диагноза:
  
  * характерный анамнез (Родился на 27 неделе гестационного периода Масса тела при рождении 560 гр.)
  
  * данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды сетчатки резко расширены, повышено извиты в всех квадрантах глазного дна. На границе 1 и 2-й зоны циркулярно определяется экстраретинальная пролиферация. Множественные артериовенозные шунты в зоне пролиферации.)
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – С. 587-591.
  
  (1)

Правильный ответ: геморрагиями новорожденных

• геморрагиями новорожденных

  Дифференциальная диагностика
  
  Необходимость дифференциальной диагностики в активном периоде заболевания возникает при:
  
  * бурном течении ретинопатии с выраженной экссудацией и геморрагическим компонентом - с РБ и врождённым увеитом;
  
  * наличии отёка роговицы и гипертензии - с врождённой глаукомой;
  
  * наличии изменений со стороны заднего полюса глаза (в том числе геморрагий) - с застойным ДЗН и геморрагиями новорождённых.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – С. 587-591.
  
  (1)

Правильный ответ: лазерная коагуляция сетчатки

• лазерная коагуляция сетчатки

  Рекомендуется проводить лазерную и /или криокоагуляцию сетчатки при пороговой стадии:
  
  — Стадия III, «плюс» - болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах.
  
  — Тип 1 РН:
  
  — Зона I: любая стадия РН с «плюс» – болезнью
  
  — Зона I: стадия 3 без «плюс» - болезни
  
  — Зона II: стадия 2 и 3 с «плюс» - болезнью
  
  — ЗАРН (любое проявление болезни)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: избыточной пролиферации сетчатки

• избыточной пролиферации сетчатки

  Комментарии:Большое внимание следует уделять правильному дозированию процедуры. Передозировка (особенно при транссклеральных методах коагуляции) приводит к выраженной экссудации, кровоизлияниям, избыточной пролиферации, тракции сетчатки и поздним отслойкам сетчатки. Гипокоагуляция не позволяет полностью блокировать аваскулярную сетчатку и не ведет к стабилизации процесса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анестезиолога-реаниматолога

• анестезиолога-реаниматолога

  Во избежание глазо-сердечных и глазо-легочных рефлексов и осложнений со стороны общесоматического состояния коагуляцию целесообразно проводить в условиях медикаментозного сна в присутствии анестезиолога-реаниматолога.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: невролога

• невролога

  Показания к консультации других специалистов
  
  В связи с высокой частотой сопутствующих нарушений ЦНС обязательна консультация невропатолога, по показаниям - других специалистов.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – с. 597.
  
  (1)

Правильный ответ: косоглазия

• косоглазия

  Для недоношенных также характерно наличие различных форм косоглазия (паретическое, содружественное, вторичное), что требует проведения специальных мероприятий для профилактики дисбинокулярной амблиопии.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.591
  
  (1)

Правильный ответ: патологии зрительного анализатора

• патологии зрительного анализатора

  острота зрения зависит от выраженности остаточных изменений на глазном дне, наличия анизометропий и аметропий, глазодвигательных нарушений и состояния высших отделов зрительного анализатора. У пациентов с РН отмечается высокая частота патологически изменённых ЗВП, связанная чаще с сопутствующей патологией проводящих путей и вышестоящих отделов зрительного анализатора; влияют на показатели ЗВП и выраженные повреждения сетчатки при РН.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
  
  (1)

Правильный ответ: исследование зрительных вызванных потенциалов

• исследование зрительных вызванных потенциалов

  Острота зрения зависит от выраженности остаточных изменений на глазном дне, наличия анизометропий и аметропий, глазодвигательных нарушений и состояния высших отделов зрительного анализатора. У пациентов с РН отмечается высокая частота патологически изменённых ЗВП, связанная чаще с сопутствующей патологией проводящих путей и вышестоящих отделов зрительного анализатора; влияют на показатели ЗВП и выраженные повреждения сетчатки при РН.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
  
  (1)

Правильный ответ: пожизненно

• пожизненно

  Все дети, перенёсшие РН, независимо от степени тяжести и исхода заболевания нуждаются в длительном диспансерном наблюдении. Это связано с наличием сопутствующих аметропий и глазодвигательных нарушений, риском развития осложнений в отдалённом периоде (сроки до 15-20 лет) не только при тяжёлых исходах ретинопатии, но и спонтанном регрессе с высокими функциональными показателями. Длительность периода наблюдения составляет 15-20 лет, при необходимости - пожизненно.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
  
  (1)