Онкология - кейс 205 — задача № 205

Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу

Жалобы

Рост на коже спины пигментного пятна в течение нескольких лет.

Анамнез заболевания

Пациентка отмечает, что образование появилось около 5 лет назад как небольшая «родинка» и за прошедшие годы значительно увеличилась в размерах.

Анамнез жизни

В анамнезе:

* многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
* холецистэктомия в возрасте 35 лет по поводу острого калькулезного холецистита.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 1 см, гомогенной коричневой окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Визуальный осмотр всех кожных покровов

Визуальный осмотр всех кожных покровов 3.png

* На поверхности кожи спины определяется асимметричное пигментированное образование (пятно), размером до 3 см, с неровными границами, неоднородно окрашенное, не возвышающееся над поверхностью кожи , не изъязвленное, не кровоточащее.
* На коже туловища и конечностей многочисленные меланоцитарные невусы, по строению пограничные и внутридермальные, без атипии.

Эпилюминисцентная дерматоскопия

При выполнении эпилюминисцентной дерматоскопии определяется асимметрия пигментации и строения образования, наличие атипичной пигментной сети в периферической части, участки гомогенного паттерна в центральной части, бело-голубые структуры, единичные глобулы, участки депигментации.

Рентгенография органов грудной клетки

При рентгенографии органов грудной стенки тень средостения не смещена, не расширена, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Результаты обследования

Эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Меланома кожи спины T1bN0M0

Результаты обследования

УЗИ регионарных лимфатических узлов

При УЗ-исследовании паховых лимфоузлов визуализируются симметричные (справа и слева) лимфоузлы, размером до 1 см, без гипоэхогенных включений и нарушений структуры; данных за наличие метастатически измененных лимфоузлов не получено.

Биопсия сторожевого лимфоузла

При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании срезов сторожевого лимфоузла, определенного в левой подмышечной области и удаленного под местной инфильтрационной анестезией, не выявлено микрометастазов в лимфоузле.