Офтальмология - кейс 289 — задача № 289

Правильные ответы: определение общего Ig E (РАСТ) в сыворотке крови; тест дегрануляции базофилов (тест Шелли)

• определение общего Ig E (РАСТ) в сыворотке крови

  Рекомендовано провести целый ряд иммунологических тестов. Чаще других применяются тест дегрануляции базофилов (тест Шелли), определение общего Ig E (РАСТ), реакция микропреципитации (по Уанье), реакция бласттрансформации, иммуноферментный анализ (ИФА) и другие.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 2.3, стр. 10
  
  (1)

• тест дегрануляции базофилов (тест Шелли)

  Рекомендовано провести целый ряд иммунологических тестов. Чаще других применяются тест дегрануляции базофилов (тест Шелли), определение общего Ig E (РАСТ), реакция микропреципитации (по Уанье), реакция бласттрансформации, иммуноферментный анализ (ИФА) и другие.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 2.3, стр. 10
  
  (1)

Правильный ответ: биомикроскопия

• биомикроскопия

  Рекомендована биомикроскопия всем пациентам. +
  Характерными клиническими признаками являются: симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, лимбит, наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией конъюнктивы, паралимбальное расположение язвы роговицы, формирование краевого помутнения роговицы в исходе воспалительного процесса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 2.4, стр. 10
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}H16.0 Краевая язва роговицы при розацеа

• {nbsp}H16.0 Краевая язва роговицы при розацеа

  В течение 10 лет наблюдается у дерматолога по поводу розацеа. Наличие характерных жалоб на постоянное раздражение обоих глаз, красноту, жжение, светобоязнь, ощущение инородного тела, снижение зрения. +
  Физикальные данные: обращает на себя внимание гиперемия кожи щек и лба пациентки, а также незначительное количество папул и единичные пустулы в тех же зонах. +
  Данные биомикроскопии: Ресничные края век гиперемированы, утолщены, единичные телеангиэктазии кожи век. Смешанная инъекция глазных яблок. В нижних отделах роговицы у лимба глубокая неоваскуляризация, там же, на 7 часах, дефект эпителия и поверхностных слоев стромы роговицы размерами 0,8 х 1,5 мм с сероватым дном. Передняя камера средней глубины, влага чистая. Радужка в цвете и рисунке не изменена. Зрачок 3 мм в диаметре, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачен. +
  Определение остроты зрения: Vis OD: 0,2 sph +2,0 cyl -1,5 ax 65 = 0,8.
  
  Лабораторных данных: слабая реакция (+), дегрануляция при базофильном тесте превышает таковую в контроле на 10%, определение общего Ig E (РАСТ): 109 МЕ/мл в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 2 Диагностика, стр. 9, 10
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}H16.8 Кератит при розацеа

• {nbsp}H16.8 Кератит при розацеа

  В течение 10 лет наблюдается у дерматолога по поводу розацеа. Наличие характерных жалоб на постоянное раздражение обоих глаз, красноту, жжение, светобоязнь, ощущение инородного тела, снижение зрения. +
  Физикальные данные: обращает на себя внимание гиперемия кожи щек и лба пациентки, а также незначительное количество папул и единичные пустулы в тех же зонах. +
  Данные биомикроскопии: ресничные края век обоих глаз гиперемированы, утолщены, единичные телеангиэктазии кожи век. В нижних отделах роговицы у лимба поверхностная неоваскуляризация и единичные точечные сероватые помутнения с дефектами эпителия. Передняя камера средней глубины, влага чистая. Радужка в цвете и рисунке не изменена. Зрачки 3 мм в диаметре, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачен. +
  Vis OS: 0,5 sph {plus} 1,5 cyl -0,5 ax 80 = 0,8. +
  Лабораторных данных: слабая реакция ({plus}), дегрануляция при базофильном тесте превышает таковую в контроле на 10%, определение общего Ig E (РАСТ):109 МЕ/мл в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 2 Диагностика, стр. 9, 10
  
  (1)

Правильный ответ: кортикостероидов, антибактериальных и антиаллергических средств

• кортикостероидов, антибактериальных и антиаллергических средств

  Рекомендована следующая терапия при розацеа-кератите с краевой язвой роговицы:
  
  1. Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.
  
  2. Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
  
  3. Антиаллергические глазные капли:
  
  - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
  
  - препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
  
  - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день. 4. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
  
  5. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
  
  6. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.
  
  7. Системные антибактериальные препараты.
  
  8. Системные противоаллергические препараты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 12
  
  (1)

Правильный ответ: репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях

• репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях

  Рекомендована следующая терапия при розацеа-кератите с краевой язвой роговицы:
  
  1. Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.
  
  2. Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
  
  3. Антиаллергические глазные капли:
  
  - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
  
  - препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
  
  - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день.
  
  4. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
  
  5. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
  
  6. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.
  
  7. Системные антибактериальные препараты.
  
  8. Системные противоаллергические препараты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 12
  
  (1)

Правильный ответ: при любом характере течения заболевания

• при любом характере течения заболевания

  Рекомендована следующая терапия при розацеа-кератите с краевой язвой роговицы:
  
  1. Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.
  
  2. Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
  
  3. Антиаллергические глазные капли:
  
  - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
  
  - препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
  
  - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день.
  
  4. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
  
  5. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
  
  6. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.
  
  7. Системные антибактериальные препараты.
  
  8. Системные противоаллергические препараты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 3, стр. 12
  
  (1)

Правильный ответ: тетрациклинов

• тетрациклинов

  Необходимо проводить системные курсы лечения антибиотиками (доксициклин, тетрациклин, эритромицин).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8, стр. 479
  
  (1)

Правильный ответ: в виде инстилляций и парабульбарных инъекций

• в виде инстилляций и парабульбарных инъекций

  Рекомендована следующая терапия при розацеа-кератите с краевой язвой роговицы:
  
  1. Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.
  
  2. Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
  
  3. Антиаллергические глазные капли:
  
  - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
  
  - препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
  
  - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день.
  
  4. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
  
  5. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
  
  6. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.
  
  7. Системные антибактериальные препараты.
  
  8. Системные противоаллергические препараты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 3, стр. 12
  
  (1)

Правильный ответ: наличии глубоких дефектов роговицы не менее 2/3 ее глубины

• наличии глубоких дефектов роговицы не менее 2/3 ее глубины

  Рекомендовано хирургическое вмешательство при наличии глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты, неэффективности других методов лечения, невозможности осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 14
  
  (1)

Правильный ответ: ограничение воздействия метеорологических факторов

• ограничение воздействия метеорологических факторов

  Профилактика обострений розацеа заключается в ограничении / исключении воздействия триггерных факторов: метеорологических факторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармакологических препаратов, индуцирующих эритему лица, агрессивных косметологических процедур…
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
  
  Параграф Профилактика, стр.16
  
  (1)

Правильный ответ: язвой Мурена

• язвой Мурена

  Основные клинические формы краевых язв роговицы:
  
  * язва Мурена
  
  * краевая язва при розацеа дерматите
  
  * атопическая краевая язва роговицы,
  
  * краевая язва при гранулематозе Вегенера,
  
  * синдром Стивенса-Джонсона (мультиформная эритема)
  
  * краевая язва роговицы при лекарственной аллергии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язва роговицы краевая. 2017 г.
  
  Параграф 1.5, стр. 8
  
  (1)