Диетология - кейс 67 — задача № 67
Пациентка 64-х лет, пенсионер, обратилась за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для профилактики приступов боли в суставах.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 64-х лет, пенсионер, обратилась за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для профилактики приступов боли в суставах.
Жалобы
Появление выраженной боли в 1-м плюснефаланговом суставе левой стопы, с его покраснением, выраженным ограничением движений в нем.
Анамнез заболевания
С 55 лет отмечает периодические боли в суставах стоп, связывала с остеартрозом, не обследовалась. В последние полгода отмечает повторяющиеся приступы боли в первом плюснефаланговом суставе левой стопы, преимущественно после застолий с употреблением алкоголя и жирной пищи. +
Боль в суставе распирающего характера, с выраженной припухлостью и покраснением, повышением температуры над суставом.
Анамнез жизни
Ранее травм, переломов, оперативных вмешательств, переливаний крови не было. Менопауза с 55 лет. Хронические заболевания – остеоартрит, хронический тонзиллит. Не курит. Принимает алкоголь по «праздникам» (1 раз в 3-4 месяца, крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк)). Ведет умеренно активный образ жизни (плавание в бассейне 1 раз в неделю). Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.
Объективный статус
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 62 кг, индекс массы тела (ИМТ) 24,2 кг/м2. Значительная болезненность при пальпации 1-го плюснефалангового сустава. Узелки Гебердена, Бушара. Кифозных деформаций позвоночника не отмечается. Дизурические и диспептические явления отрицает.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 360
- 360
Целью уратснижающей терапии является предупреждение образования и растворение имеющих с кристаллов моноуратов натрия. +
Для её достижения рекомендуется поддержание уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л).
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 3.1 «Консервативное лечение».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злоупотребление алкоголем, нарушение питания (жирная, острая пища)
- злоупотребление алкоголем, нарушение питания (жирная, острая пища)
Рекомендуется выявление факторов риска подагры и сопутствующих болезней у каждого пациента, включая признаки метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия). К наиболее значимым факторам риска подагры относятся также прием ряда лекарственных препаратов (диуретиков, циклоспорина А, салицилатов), почечная недостаточность, злоупотребление алкоголем, потребление сахарсодержащих (фруктозосодержащих) напитков и продуктов питания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 2 «Диагностика».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поляризационная микроскопия синовиальной жидкости
- поляризационная микроскопия синовиальной жидкости
Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов моноуратов натрия (МУН) крайне высока (близка к 100%), что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 2.3 «Лабораторная диагностика».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование суставов
- ультразвуковое исследование суставов
Ультразвуковое исследование суставов может быть важным диагностическим методом в ранней диагностике подагры, причём, даже на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с ГУ типичные ультразвуковые признаки подагры («двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости, гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)) могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 2.4 «Инструментальная диагностика».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной
- основной
При подагре рекомендуется основной вариант стандартной диеты.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молока и молочных продуктов
- молока и молочных продуктов
Потребность в белках животного происхождения при подагре преимущественно обеспечивается за счет молока и молочных продуктов.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-45
- 40-45
При подагре рекомендован вариант диеты. Который включает 40-45г белка животного происхождения.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не чаще 2 раз в неделю
- не чаще 2 раз в неделю
Мясные и рыбные блюда при подагре даются не чаще 2 раз в неделю.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170 - 2400
- 2170 - 2400
При подагре энергетическая ценность составляет 2170 – 2400 ккал.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-80
- 70-80
При подагре рекомендуется вариант диеты, который включает 70-80г жиров, в т.ч. 25-30г растительного происхождения.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение из рациона мясных и рыбных продуктов с использованием преимущественно жидкой пищи и употреблением до 2 л жидкости в сутки
- исключение из рациона мясных и рыбных продуктов с использованием преимущественно жидкой пищи и употреблением до 2 л жидкости в сутки
В период обострения подагры рекомендовано исключение из рациона мясных и рыбных продуктов с использованием преимущественно жидкой пищи (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, жидкие каши) и употреблением до 2 л жидкости в сутки.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-40
- 30-40
При подагре рекомендуется вариант диеты, который включает 300-330г углеводов, в т.ч. 30-40г моно- и дисахаридов.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)