Нейрохирургия - кейс 145 — задача № 145
Больной П., 50 лет, обратился в многопрофильную клинику к неврологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной П., 50 лет, обратился в многопрофильную клинику к неврологу
Жалобы
На интенсивную, «жгучую» боль в левой глазнице, опущение левого верхнего века, двоение в глазах при пассивном приподнимании века, покраснение и слезоточивость левого глаза.
Анамнез заболевания
10 дней назад после переохлаждения поднялась температура, появился насморк, сухой кашель. Обратился к врачу по месту жительства, где был выставлен диагноз ОРВИ и назначена терапия: ингавирин 60 мг 1 раз в день, парацетамол 0,5 г 2 раза в день. На фоне проведенного лечения состояние здоровья пациента временно нормализовалось. 2 дня назад почувствовал ухудшение: появилась выраженная головная боль, особенно выраженная в области левой глазницы, двоение в глазах, слезотечение. На следующий день – интенсивные боли при движении левым глазным яблоком, опустилось левое верхнее веко.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 2 ст.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было
* имеет двоих взрослых детей
Объективный статус
Общее состояние - средней тяжести. Рост 174 см, вес 70 кг. ИМТ=23,1. Костно-мышечная система – без патологии. Кожные покровы обычной окраски. Конъюнктива левого глаза инъецирована. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 80 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край печени - по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено.
Неврологический статус:
Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован. Менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Левосторонний птоз, левосторонняя офтальмоплегия. Левосторонний экзофтальм легкой степени. Чувствительность на лице: выраженная болезненность при пальпации и гипестезия в точке выхода первой ветви левого тройничного нерва. Мимические мышцы сокращаются симметрично. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии.
Парезов конечностей нет. Тонус мышц не нарушен. Глубокие и периостальные рефлексы живые без асимметрии. Патологических знаков нет.
Экстрапирамидных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив. Речь сохранена.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови: СРБ, уровень глюкозы крови, железа сыворотки крови, АСТ, триглициридов, липопротеинов, холестирина, креатинина
СРБ – 60 мг/л
Глюкоза в плазме крови натощак 5,2 ммоль/л
Железо сыворотки крови 20,2 ммоль/л
АСТ – 18 Ед/л
Креатинин – 98,0 мкмоль/л
Исследование иммуного статуса
*Заключение:* активация показателей клеточного и гуморального иммунитета
Результаты инструментальных методов обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови: СРБ, уровень глюкозы крови, железа сыворотки крови, АСТ, триглициридов, липопротеинов, холестирина, креатинина
- клинический анализ крови
При исследовании клинического анализа крови и биохимического анализа крови пациентов с синдромом Толоза-Ханта в ряде случаев выявляется неспецифическая реактивность – лейкоцитоз, появление С-рективного белка (СРБ)
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82 - биохимический анализ крови: СРБ, уровень глюкозы крови, железа сыворотки крови, АСТ, триглициридов, липопротеинов, холестирина, креатинина
При исследовании клинического анализа крови и биохимического анализа крови пациентов с СТХ в ряде случаев выявляется неспецифическая реактивность – лейкоцитоз, появление С-реактивного белка.
Также необходимо проведение данных анализов для исключения сопутсвующих и выявления фоновых заболеваний.
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ головного мозга; КТ орбит
- МРТ головного мозга
МРТ-критерии СТХ: наличие на стенке кавернозного синуса патологическо ткани, изоинтенсивной в T1w-режиме и изогипоинтенсивной в T2w-режиме
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82 - КТ орбит
КТ орбиты является одним из методов выбора в диагностике синдрома Толоса-Ханта
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутоимунным гранулематозным воспалительным процессом наружной стенки кавернозного синуса
- аутоимунным гранулематозным воспалительным процессом наружной стенки кавернозного синуса
Этиология СТХ чаще всего связана с формированием аутоиммунного гранулематозного восполительного процесса наружной стенки кавернозного синуса.
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первой ветви тройничного нерва, глазодвигательного, отводящего и блокового нервов
- первой ветви тройничного нерва, глазодвигательного, отводящего и блокового нервов
Неврологические проявления заболевания включают симптомы поражения четырех черепных нервов: первой ветви тройничного, глазодвигательного, отводящего и блокового, проходящих через кавернозный синус, верхнюю глазничную щель.
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхняя глазничная щель
- верхняя глазничная щель
Анатомическим образованием, связывающим первую ветвь тройничного нерва, глазодвигательный, отводящящий и блоковый нервы является верхняя глазничная щель
Черепные нервы. Функция и дисфункция/Линда Уилсон-Паувелс; пер. с англ. под ред. А.А.Скромца – М.: Изадельство Панфилова,2013. – 272с.:илл. – ISBN 978-5-91839-035-1; с.59,81,119
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раздражением N.ophthalmicus
- раздражением N.ophthalmicus
Болевой синдром при данном заболевании обусловлен раздражением первой ветви тройничного нерва.
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гранулематозом Вегенера
- гранулематозом Вегенера
СТХ в ряде случаев представляет собой проявление системных заболеваний, в частности гранулематоза Вегенера.
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орбита
- орбита
Для синдрома Толоса-Ханта наиболее характерна локализация боли в области орбиты.
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуносупрессивная терапия
- иммуносупрессивная терапия
Лечение СТХ заключается в назначении иммуносупрессивной терапии
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Для медикаментозного лечения СТХ чаще применяются глюкокортикостероиды
Редкие неврологические синдромы и болезни: рук. для врачей/В.В.Пономарев. – СПб.: Фолиант, 2005 (ППП Тип. Наука). – 214, [1] с.: ил.; 21 см.; -ISBN 5-93929-116-3; с.82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение толерантности к глюкозе
- снижение толерантности к глюкозе
К нежелательным быстроразвивающимся неблагоприятным реакциям глюкокортикостероидов относят снижение толерантности к глюкозе
Клиническая фармакология: национальное руководство / Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – 976 с.; с.355
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2/3 дозы утром {plus} 1/3 дозы в обед
- 2/3 дозы утром {plus} 1/3 дозы в обед
Рациональная схема приема глюкокортикостероидов включает прием 2/3 дозы утром {plus} 1/3 дозы в обед
Клиническая фармакология: национальное руководство / Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – 976 с.; с.355
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)