Нейрохирургия - кейс 146 — задача № 146
Больной Р., 62 года, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Р., 62 года, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Со слов родственников, у пациента утром после сна возникла слабость в правых конечностях, нарушилась речь. Вызвали бригаду скорой медицинской помощи.
Анамнез заболевания
Около 4 месяцев назад у пациента отмечался эпизод преходящей слабости в правых конечностях, полностью регрессировавший через 20 минут. По данному случаю к врачу не обращался. 2 месяца назад пациент сделал УЗДГ БЦА, по результатам которой был выявлен стеноз левой ВСА 90%.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 2 ст.
* профессиональных вредностей не имеет,
* курит около пачки сигарет в день,
* семейный анамнез не отягощен,
* аллергические реакции отрицает,
* имеет одного взрослого ребенка.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Контакт с пациентом затруднен из-за речевых нарушений. Рост 185 см, вес 90 кг, ИМТ=26,3. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. АД 180/100 мм рт. ст., ЧСС 88 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено.
*Неврологический статус*: Контакт ограничен из-за грубых речевых нарушений. Реагирует на осмотр врача, выполняет инструкции. Менингеальных знаков нет. Обоняние не исследовалось. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Парез мимической мускулатуры справа по центральному типу. Глотание и фонация не нарушены, легкая девиация языка вправо.
Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы в ноге до 2 баллов, в руке до 1 балла. Сухожильные и периостальные рефлексы D>S, справа высокие, зоны умеренно расширены. Симптом Бабинского справа. Показывает правостороннюю гемигипестезию. Пальценосовую пробу слева выполняет удовлетворительно. Обращенную речь понимает, речевая продукция отсутствует.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимического анализа крови; клинического анализа крови
- биохимического анализа крови
Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В, С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1) - клинического анализа крови
Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В, С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; КТ головного мозга
- ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Важнейшей диагностической задачей при поступлении пациента с ОНМК является исследование экстра- и интракраниальных артерий для идентификации основных патогенетических механизмов ОНМК.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1) - КТ головного мозга
КТ головного мозга больному с остро возникшим грубым неврологическим дефицитом должна быть выполнена не позже 1 часа от поступления в стационар.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Признаки поражения мозга в острую фазу ишемического инсульта раньше и отчетливее выявляются при МРТ, чем рентгеновской КТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии
- Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии
При нарушении кровообращения в бассейне передних ветвей СМА развивается гемиарез с преобладанием двигательных нарушений в дистальных отделах руки и моторная афазия ( при очаге в левом полушарии).
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IV
- IV
IV степень – перенесенный завершенный или полный инсульт, то есть существование очаговой неврологической симптоматики в течение 24 часов и более
Шляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эфферентная моторная афазия
- эфферентная моторная афазия
Пациенты с эфферентной моторной афазией молчаливы, иногда в остром периоде спонтанная речь может полностью отсутствовать. Впоследствии речь больных обычно плохо артикулирована может быть гипофонична, интонационно не окрашена. Больной говорит короткими грамматически неправильными предложениями, в которых почти отсутствуют глаголы ( телеграфный стиль ), часто отмечаются длительные паузы. В большинстве случаев данный вид афазии развивается остро в сочетании с гемипарезом и гемигипестезией в результате инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии
Когнитивная нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга : учебное пособие для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению "Психология" и специальности "Клиническая психология" : учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / В. Н. Григорьева, М. С. Ковязина, А. Ш. Тхостов. - Москва : Психология : Московский психолого-социальный ин-т, 2006 г.
(1)
Нейропсихология: Учебник для вузов. Хомская Е.Д. 4-е изд. — СПб : Питер, 2019 г. — 496 с.: ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атеротромботический тип инсульта
- атеротромботический тип инсульта
При выполнении ультразвуковых методов исследования или ангиографии должны быть выявлены стенозы ипсилатеральных очагу поражения экстра – или интракраниальных артерий более 50%
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказана, так как время возникновения первых симптомов инсульта неизвестно
- противопоказана, так как время возникновения первых симптомов инсульта неизвестно
Противопоказания к внутривенной ТЛТ: время появления первых симптомов больше 4,5 часов от начала заболевания или время появления первых симптомов инсульта не известно (например, развитие инсульта во время сна).
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 325
- 325
Рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг в течение от 24 до 48 часов острейшего периода ишемического инсульта.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына, С. В. Игнатьева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 944 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: NIHSS
- NIHSS
Использование шкалы NIHSS позволяет количественно оценить тяжесть инсульта, проследить динамику состояния пациента. Балльная оценка по шкале учитывается при определении показаний и противопоказаний к проведению тромболитической терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется и целесообразно сохранять АД в имеющихся значениях
- не требуется и целесообразно сохранять АД в имеющихся значениях
Пациентам со значительным повышением АД, не имеющим показания для ТЛТ, показано снижение АД на 15% в течение первых 24 часов от начала инсульта. Обычно АД снижают до цифр 180/100-105 мм.рт.ст. у пациентов с АГ в анамнезе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 недели
- 2 недели
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ или ТИА и показаниями к проведению каротидной реваскуляризации выполнение оперативного лечения в срок 14 дней после ишемического события (если нет противопоказаний к ранней операции) с целью профилактики повторного инсульта).
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)