Нейрохирургия - кейс 144 — задача № 144

Правильные ответы: МРТ головного мозга; МР-ангиография сосудов головного мозга

• МРТ головного мозга

  Основными методами инструментальной диагностики АВМ вне кровоизлияния являются неинвазивные, в первую очередь МР-исследование на аппарате с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тл.
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

• МР-ангиография сосудов головного мозга

  Применение ангиографических программ в режимах 2D и 3D TOF (особенно для мелких АВМ); FISP 3D; 3D PC (для крупных мальформаций) позволяет провести построение трехмерных изображений АВМ, питающих и дренирующих сосудов с возможностью осмотра под произвольным углом.
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ: Артериовенозная мальформация

• Артериовенозная мальформация

  Типичные АВМ представлены тремя основными компонентами: приводящими артериями (афференты АВМ), клубком измененных сосудов (ядро) мальформации, дренирующими венами (эфференты АВМ).
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ: АВМ среднего объема

• АВМ среднего объема

  Подразделение АВМ по размеру является одним из определяющих факторов, влияющих на выбор лечебной тактики. Выделяют:
  
  -- микромальформации (объемом менее 2см3), малые АВМ (менее 5см3), ABM среднего объема (от 5 до 20 см3), крупные АВМ (более 20 см3), гигантские АВМ (более 100 см3).
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ: фокальным моторным с переходом в билатеральный тонико-клонический

• фокальным моторным с переходом в билатеральный тонико-клонический

  Простые парциальные припадки наблюдаются у 10%, сложные парциальные - у 4.3%; парциальные с вторичной генерализацией - у 22.4%, генерализованные - у 63.3% больных.
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ: от артерий к венам

• от артерий к венам

  Существуют три способа удаления АВМ: от артерий к венам (классический); от вен к артериям (при внутримозговом расположении клубка); комбинированный (попеременное выключение артерий и вен).
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ: 1–3

• 1–3

  Критическими сроками для развития синдрома гиперперфузии являются 1-3 сутки послеоперационного периода.
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ: дексаметазона и пропранолола

• дексаметазона и пропранолола

  Предоперационная подготовка включает назначение: дексаметазона (8 мг/сут), пропранолола (40 мг/сут) за 3 суток до вмешательства.
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ: вальпроевую кислоту

• вальпроевую кислоту

  Противосудорожная терапия: депакин хроно 500 - 3500 мг/сут или финлепсин ретард 400 - 1200 мг/сут. (опция: больным женского пола – ламиктал 25-200 мг/сут/) в течение 2 лет.
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ: 3

• 3

  Радиохирургическое лечение: возможна полная облитерация мальформаций диаметром менее 3 см у 75-95% больных на установке "Гамма-нож".
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ: 50 %

• 50 %

  Отдаленный прогноз при консервативном лечении АВМ головного мозга неблагоприятен: глубокая инвалидизация наступает у 48% носителей АВМ, а 23% больных погибают.
  
  Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ: 10

• 10

  Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.
  
  Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. N 585н

Правильный ответ: 40–60

• 40–60

  Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов).
  
  Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. N 585н