Нейрохирургия - кейс 143 — задача № 143

Правильный ответ: дополнительную подготовку к операции, противопоказаний к операции нет

• дополнительную подготовку к операции, противопоказаний к операции нет

  Абсолютных противопоказаний к проведению общей анестезии не имеется. Для снижения периоперационных рисков необходима оценка тяжести сахарного диабета, ИБС и коррекция медикаментозной терапии.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. 2014
  
  (1)
  
  (2)
  
  Составление плана лечебных мероприятий осуществляется консилиумом с участием нейрохирургов, врачей рентгенодиагностики и при необходимости с привлечением специалистов смежных специальностей (неврологов, врачей-радиотерапевтов, онкологов, офтальмологов и др.). Основанием для конкретизации плана лечебных мероприятий является необходимое сочетание верифицированных данных (рекомендация):
  
  * рентгенодиагностические данные по критериям локализации и гистологической структуры;
  * возраст пациента;
  * общесоматический статус;
  * наличие сопутствующих заболеваний;
  * избирательная гипо- и гиперчувствительность к фармакологическим препаратам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: эхокардиографии (ЭхоКГ)

• эхокардиографии (ЭхоКГ)

  ЭхоКГ позволит сделать заключение о сократительной функции миокарда, наличии зон акинезии и гипокинезии, состоянии клапанного аппарата сердца, наличии тромбов в предсердиях.
  Рекомендуется выполнять ЭхоКГ всем пациентам с диагностированной ИБС или подозрением на ИБС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: следует прекратить прием аспирина

• следует прекратить прием аспирина

  Нередко аспирин назначается для первичной профилактики инфаркта миокарда. В ситуации интракраниального вмешательства риск периоперационного кровотечения и образования интракраниальной гематомы перевешивает риск тромботических осложнений. Необходима отмена препарата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019
  
  (1)
  
  При постоянном использовании пациентами антикоагулянтов/ антиагрегантов (варфарин ,клопидогрел, ацетилсалициловая кислота, фениндион, аценокумарол и т.п.) рекомендовано переведение на низкомолекулярные гепарины (например, под контролем тромбоэластограммы перед операцией) не менее чем за 7 сут до операции с последующей отменой гепаринов за 12–24 ч до операции и восстановлением через 1–2 сут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 5-7 дней

• 5-7 дней

  Срок восстановления функциональности тромбоцитарного звена гемостаза после отмены аспирина составляет 5-7 дней.
  
  Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
  
  (1)
  
  При постоянном использовании пациентами антикоагулянтов/ антиагрегантов (варфарин ,клопидогрел, ацетилсалициловая кислота, фениндион, аценокумарол и т.п.) рекомендовано переведение на низкомолекулярные гепарины (например, под контролем тромбоэластограммы перед операцией) не менее чем за 7 сут до операции с последующей отменой гепаринов за 12–24 ч до операции и восстановлением через 1–2 сут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: коллаген-эпинефриновый тест

• коллаген-эпинефриновый тест

  Коллаген-эпинефриновый тест агрегации позволяет селективно выявить сохранность функции рецепторов тромбоцитов, активность которых опосредованно подавляет аспирин.
  
  Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ,ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: уровень гликированного гемоглобина

• уровень гликированного гемоглобина

  Уровень гликированного гемоглобина позволяет оценить степень выраженности гипергликемии в течение нескольких недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: ускоренного восстановление после оперативного вмешательства и переход к ранней реабилитации

• ускоренного восстановление после оперативного вмешательства и переход к ранней реабилитации

  Ускоренное восстановление (ERAS) позволяет снизить вероятность инфекционных и тромботических осложнений у пациентов при выполнении любых плановых хирургических вмешательств.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: инфузия пропофола под контролем мониторинга глубины анестезии (например, BIS-мониторинга)

• инфузия пропофола под контролем мониторинга глубины анестезии (например, BIS-мониторинга)

  Пропофол обладает противоэпилептическими и антиэметическими свойствами, благоприятно влияет на степень релаксации мозговой ткани. Мониторинг глубины анестезии позволяет рационально дозировать этот анестетик, избегая чрезмерно глубокой или поверхностной анестезии на различных этапах операции.
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. Глава 11. Анестезия в нейрохирургии.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Уровень гликемии более 10 ммоль/л, так как она приводит к увеличению осложнений и летальности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: начать в/в инфузию инсулина со скоростью 2 ЕД/ч, контроль уровня глюкозы через полчаса

• начать в/в инфузию инсулина со скоростью 2 ЕД/ч, контроль уровня глюкозы через полчаса

  Инфузия инсулина в небольших дозировках позволяет плавно корректировать уровень глюкозы, избегая передозировки и гипогликемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: артериальную кровь

• артериальную кровь

  Мониторинг гликемии следует осуществлять из венозной или артериальной крови, так как оценка глюкозы капиллярной крови часто переоценивает значение, особенно при гипоперфузии или гипогликемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: провести перевод в палату пробуждения и экстубация по мере восстановления сознания и самостоятельного дыхания

• провести перевод в палату пробуждения и экстубация по мере восстановления сознания и самостоятельного дыхания

  В отсутствие необходимости проведения интенсивной терапии осложнений операции, мониторинг основных жизненных параметров и экстубация могут быть реализованы в палате пробуждения. Отказ от перевода в ОРИТ позволяет надежно предотвратить контакт пациента агрессивной внутрибольничной флорой.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017
  
  (1)