Нейрохирургия - кейс 142 — задача № 142

Нейрохирургия

Мужчина переведен из другой клиники после попытки эндоскопического транссфеноидального удаления объемного образования основания черепа

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

В течение месяца снижение зрения. При дообследовании по данным МРТ головного мозга выявлена небольшое объемное образование хиазмально-селлярной области. В нейрохирургической клинике была выполнена попытка эндоскопического транссфеноидального удаления. В процессе трепанация дна турецкого седла развилось интенсивное артериальное кровотечение, остановленное тугой тампонадой клиновидной пазухи и полости носа. При попытке удалить тампонаду в послеоперационном периоде кровотечение возобновлялось.

Анамнез заболевания

Выделение жидкости из полости носа в течение 2-х лет. Год назад перенес инфекционный менингит.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголь не употребляет

* на пенсии

* аллергических реакций не было

* семейный анамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 75 уд в мин, АД= 125/75 мм. рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.

Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительные нарушения, глазодвигательных нарушений нет, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушение глотания твердой пищей, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга отклоняется в право. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.

Эндокринных нарушений нет.

Осмотр ЛОР – явная назальная ликворея.

Результаты обследования

МРТ головного мозга

Церебральная ангиография

СКТ ангиография

Рентгенография черепа

УЗИ брахицефальных артерий

Повышение линейной скорости кровотока в ВСА справа в 2 раза выше норы

Результаты обследования

Исследование гормонов крови

Эндокринных нарушений нет

Заключение из исходной задачи