Эндоскопия - кейс 23 — задача № 23
Женщина 63 лет направлена на колоноскопию с ниже указанными жалобами.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет направлена на колоноскопию с ниже указанными жалобами.
Жалобы
Жалобы на периодические, спастического характера боли в правых отделах живота, которые стихают после дефекации и проходят во время отдыха и сна, а также на запоры и вздутие живота.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят длительное время, в связи с чем принимает симптоматическую терапию. В связи с неэффективностью симптоматической терапии, проводимой самостоятельно, обратилась к врачу-гастроэнтерологу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: АГ, СН, хронический гастрит.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Перенесенные операции, травмы: кесарево сечение.
* Наследственность: не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 70 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень по краю реберной дуги.
Колоноскопия с илеоскопией
{nbsp}
При колоноскопии с илеоскопией эндоскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет тонкой кишки не изменён, слизистая розовая, бархатистая. Просвет всех отделов толстой кишки не изменен. Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки розового цвета, сосудистый рисунок четкий.
В ср/3 восходящей кишки определяется плоско-приподнятое (возвышается над слизистой оболочкой МЕНЕЕ 2,5 мм.) эпителиальное новообразование до 3,5 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гомогенной зернистой (гранулярной) поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: LST-G (гранулярная) гомогенному (0-IIa)
- LST-G (гранулярная) гомогенному (0-IIa)
Латерально стелящиеся опухоли относительно редки и в диаметре более 10 мм.
Образования, возвышающиеся менее 2,5 мм над уровнем слизистой оболочки, классифицируются как тип 0-IIa.
{nbsp}
Прагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.).
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 1
- более 1
Латерально стелящиеся опухоли относительно редки и в диаметре более 10 мм.
Прагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.).
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 мм
- 6 мм
Расстояние между раскрытыми браншами щипцов равно 6 мм.
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 100.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: классификации Kudo
- классификации Kudo
Классификация рельефа поверхности полипов толстой кишки pit pattern (S.Kudo et al ., 1994г.)
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: классификации Sano
- классификации Sano
Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.69.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденомой
- аденомой
Варианты морфологического заключения и тактика при различных типах рельефа поверхности.
{nbsp}
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хромоскопия
- хромоскопия
Хромоскопия – методика, которая используется для повышения диагностической информативности колоноскопии, улучшения условий визуализации и детализации мелких повреждений слизистой оболочки.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов. Стр.193.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по характеру ямочного рисунка с высокой степенью достоверности диагностировать природу выявленных изменений
- по характеру ямочного рисунка с высокой степенью достоверности диагностировать природу выявленных изменений
Применение увеличительной эндоскопии позволяет:
Выявить мельчайшие очаговые изменения эпителиального слоя слизистой оболочки толстой кишки;
Определить четкие границы изменений слизистой оболочки;По характеру ямочного рисунка с высокой степенью достоверности диагностировать природу выявленных изменений, а также косвенно уточнить глубину поражения кишечной стенки.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов. Стр.200.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое удаление
- эндоскопическое удаление
{nbsp}
При III (s, L) и IV типе pit pattern возрастает злокачественный потенциал опухолей, следовательно, предлагается активная эндоскопическая тактика – полипэктомия или резекция/диссекция новообразования.
«Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 427.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IV тип pit pattern указывает на высокий риск малигнизации
- IV тип pit pattern указывает на высокий риск малигнизации
Большинство LST образований имеют IV тип структуры поверхности, что указывает на высокий риск малигнизации. Вместе с тем, по современным представлениям, LST считается доброкачественной опухолью, но с высоким риском озлокачествления.
При III (s, L) и IV типе pit pattern возрастает злокачественный потенциал опухолей, следовательно, предлагается активная эндоскопическая тактика – полипэктомия или резекция/диссекция новообразования.
«Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 427.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством полипов
- гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством полипов
Последующее наблюдение за данной группой пациентов чрезвычайно важно, а дальнейшая тактика ведения пациента после удаления полипа определяется гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством полипов.
Колоректальный рак. Диагностика и тактика лечения. Дж.Г.Скоулфилд. Перевод с английского под редакцией Ю.А.Шелыгина. стр. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключить заболевания, которые могут сопровождаться сходными симптомами
- исключить заболевания, которые могут сопровождаться сходными симптомами
Учитывая, что синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения, данные колоноскопического исследования играют важную роль в его установлении. Однако возможности выполнения полноценной колоноскопии у данной группы пациентов ограничены выраженным болевым синдромом, который развивается в ответ на инсуффляцию воздуха и продвижение аппарата по кишке. В то же время тотальный осмотр толстой кишки позволяет исключить заболевания, которые могут сопровождаться сходными симптомами.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)