Эндоскопия - кейс 24 — задача № 24
Женщина 42 лет осмотрена хирургом и направлена на УЗИ органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет осмотрена хирургом и направлена на УЗИ органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию.
Жалобы
На желтушность кожных покровов, потемнение мочи, осветление стула.
Анамнез заболевания
В течение 2 недель отмечала периодические приступы тянущих болей в правом подреберье, сутки назад отметила желтизну склер и кожных покровов, потемнение мочи, вызвала бригаду СМП, госпитализирована в хирургический стационар, в общем анализе крови уровень гемоглобина 132 г/л, лейкоцитоз не отмечается, в биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня общего билирубина до 124 мкмоль/л, прямого билирубина до 82 мкмоль/л, по данным УЗИ отмечается умеренное расширение внепеченочных желчных протоков, дистальные отделы общего желчного протока не визуализируются, в просвете желчного пузыря большое количество мелких конкрементов, стенки утолщены, печень не увеличена, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, паренхима поджелудочной железы неоднородная.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает
* Употребление алкоголя и курение: отрицает
* Операции: отрицает
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Аллергия на лекарства: отрицает
* Гинекологический анамнез: 1 беременность, 1 роды
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров желтушной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые иктеричные, без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхних отделах, симптом Кера слабоположительный, перитонеальные симптомы отрицательные.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Закупорка конкрементом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствия в просвете двенадцатиперстной кишки желчи
- отсутствия в просвете двенадцатиперстной кишки желчи
У пациентов с закупоркой желчных протоков конкрементами желчь не поступает в просвет ЖКТ.
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дуоденоскопия
- дуоденоскопия
Дуоденоскопия рекомендуется всем больным с подозрением на закупорку желчных протоков.
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большой сосочек
- большой сосочек
Дуоденоскопия выполняется с целью оценки изменения в зоне большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение большого сосочка в размерах, его отек, отсутствие поступления желчи из устья
- увеличение большого сосочка в размерах, его отек, отсутствие поступления желчи из устья
Данные признаки являются наиболее патогномоничными для закупорки конкрементом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закупорка конкрементом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
- Закупорка конкрементом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Диагноз может быть выставлен на основе данных:
1) анамнеза: признаки механической желтухи
2) данных эндоскопического осмотра: признаки вклинения конкремента в большой сосочек двенадцатиперстной кишки
3) данных УЗ исследования: признаки билиарной гипертензии
4) лабораторных данных: повышение уровня билирубина крови
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденома большого сосочка двенадцатиперстной кишки
- аденома большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Вклинение конкремента и аденома большого сосочка двенадцатиперстной кишки являются наиболее распространенными причинами блока терминального отдела общего желчного протока
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки
- биопсию зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Биопсию зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки является золотым стандартом при исключении новообразований данной области.
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: папиллосфинктеротомию и литоэкстракцию
- папиллосфинктеротомию и литоэкстракцию
Пациентам с вклинением конкремента в большой сосочек двенадцатиперстной кишки показано выполнение ЭРХПГ, эндоскопической папиллосфинктеротомии, литоэкстрации
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корзинка Дормиа
- корзинка Дормиа
Данный инструмент необходим для литокэстракции.
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить атипичную папиллосфинктеротомию
- выполнить атипичную папиллосфинктеротомию
При невозможности канюляции зоны БДС и выполнения традиционной папиллосфинктеротомии необходимо перейти к выполнению атипичной папиллосфинктеротомии
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.: ил.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: баллонную дилятацию зоны папиллотомии
- баллонную дилятацию зоны папиллотомии
Данный препарат висмута рекомендуется в качестве повышающего устойчивость слизистой оболочки желудка и 12ПК.
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. : ил.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможность литокэстракции после папиллотомии и баллонной дилятации
- невозможность литокэстракции после папиллотомии и баллонной дилятации
Невозможность литокэстракции после ЭПСТ и баллонной дилятации являются показанием к стентированию ОЖП
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.: ил.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)