Дерматовенерология - кейс 158 — задача № 158
Мужчина 32 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, верхней части спины, ягодиц, сопровождающиеся выраженным зудом и жжением.
Анамнез заболевания
2 месяца назад на коже разгибательных поверхностей конечностей, верхней части спины и ягодиц отметил появление мелких, выступающих над поверхностью кожи отёчных элементов красного цвета. Через неделю в тех же областях отметил появление пузырей. +
На протяжении всего заболевания пациента беспокоит сильный зуд и жжение в области высыпаний.
Анамнез жизни
* В детстве перенёс корь, скарлатину.
* Проживает в 2-комнатной квартире с женой и двумя детьми.
* Младший сын посещает детский сад, в группе несколько детей заболели ветряной оспой.
* Работает охранником на хлебозаводе.
* Около трёх недель назад, во время игры в футбол, в результате падения получил травмы кожи в области коленей и локтей в виде неглубоких ссадин, которые обрабатывал «зелёнкой», спустя две недели раны полностью зажили.
* Два месяца назад вернулся из Тайланда.
* Наличие вредных привычек отрицает.
* Перенесённые операции – тонзиллэктомия в возрасте 14 лет.
Объективный статус
* Поражение кожи воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, верхней части спины, ягодиц.
* Высыпания представлены пятнами, папулами, напряженными пузырями с плотной покрышкой разных размеров с серозным содержимым на гиперемированном отёчном основании, а так же единичными эрозиями.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд, жжение.
Результаты обследования
Гистологическое исследование
При морфологическом исследовании определяется субэпидермальный пузырь с поверхностным дермальным инфильтратом, состоящим из эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов/макрофагов.
Иммунофлюоресцентное исследование
Обнаружены зернистые отложения IgAв сосочковом слое дермы.
Исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа с определением IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и эндомизиюв крови
IgA-антитела к тканевой трансглютаминазе и эндомизию в крови обнаружены.
Цитологическое исследование на акантолитические клетки в мазках-отпечатках со дна свежих эрозий
Акантолитические клетки не обнаружены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Герпетиформный дерматит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гистологическое исследование; иммунофлюоресцентное исследование; исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа с определением IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и эндомизиюв крови
- гистологическое исследование
Гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты;
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1) - иммунофлюоресцентное исследование
Исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1) - исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа с определением IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и эндомизиюв крови
Исследование сыворотки крови методом ИФА:
* определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе в крови;
* определение содержания IgA-антител к эндомизию в крови.
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Герпетиформный дерматит
- Герпетиформный дерматит
Герпетиформный дерматит - воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глютеновая энтеропатия
- глютеновая энтеропатия
Герпетиформный дерматит, как и глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия), ассоциирован с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Примерно у 5% пациентов с глютеновой энтеропатией развивается ГД
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию тонкой кишки
- биопсию тонкой кишки
Биопсия тонкой кишки (в редких случаях по рекомендации гастроэнтеролога)
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безглютеновая диета
- безглютеновая диета
Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA- антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминаз.
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дапсона
- дапсона
Дапсон 1 мг на кг массы тела перорально в сутки в течение 1–2 лет (до наступления стойкого эффекта безглютеновой диеты)
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульфасалазина
- сульфасалазина
Сульфасалазин перорально в дозе 1 – 2 г в сутки.
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоропирамин
- хлоропирамин
Хлоропирамин 25 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бетаметазон
- бетаметазон
Бетаметазон 0,01% мазь на очаги поражения 2 раза в сутки
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Рекомендуемая дозировка дапсона у детей – 2 мг на кг массы тела в сутки.
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигены главного комплекса гистосовместимости человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8)
- антигены главного комплекса гистосовместимости человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8)
Герпетиформный дерматит, как и глютен чувствительная энтеропатия ассоциирован с гаплотипом HLA-DQ2 и HLA-DQ8.
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлебобулочные и кондитерские изделия, макаронные изделия, пшеничную/манную, ячневую/перловую крупы
- хлебобулочные и кондитерские изделия, макаронные изделия, пшеничную/манную, ячневую/перловую крупы
В основе элиминационной диетотерапии лежит полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен или его следы. Принципиально важным является отказ от употребления не только тех продуктов, которые содержат «явный» глютен (хлеб, хлебобулочные и кондитерские изделия, макаронные изделия, пшеничная/манная, ячневая/перловая крупы, булгур, кус-кус, полба, спельта, тритикале, камут), но и тех, которые содержат «скрытый» глютен, который используетсяв качестве пищевой добавки в процессе производства.
Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)