Хирургия - кейс 6 — задача № 6

Правильный ответ: реанимационное

• реанимационное

  Пациент с обширными ожогами более 20% поверхности тела или глубокими ожогами более 10% поверхности тела у взрослых, более 5-10% поверхности тела у детей (в зависимости от возраста и преморбидного фона), при развитии ожогового шока, термо-ингаляционной травме с развитием дыхательной недостаточности, общей электротравме с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, а также пострадавшие с другими угрожающими жизни состояниями направляются в отделение анестезиологии-реанимации ожогового центра, а при его отсутствии – в отделение анестезиологии-реанимации в составе медицинской организации для проведения интенсивного лечения и стабилизации клинического состояния.
  
  Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Хирургия (комбустиология)». П.15
  
  Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контактному

• контактному

  Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Возникают наиболее часто… Контактные ожоги возникают при контакте с горячими предметами или веществами (например, раскалённым металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д.). Такие ожоги имеют очертания, соответствующие контурам накаленного предмета, от прикосновения которого ожог возник.
  
  Клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Клинические признаки глубины ожогового поражения III cтепени — некротические ткани в виде толстого струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, белесоватого цвета, с мраморным оттенком, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, при выполнении волосковой пробы волоски легко удаляются. При ожогах пламенем возможно обугливание кожи с ее разрывами, определяются погибшие мышцы и сухожилия с отсутствием их функции. По мере очищения ран от некротических тканей отмечается рост грануляционной ткани.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бронхоскопии

• бронхоскопии

  Косвенные клинические признаки ингаляционной травмы, отравления продуктами горения: локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах.
  
  Рекомендуется при выявлении у пациента клинических признаков поражения дыхательных путей, в том числе ингаляционной травмы, проведение бронхоскопии с целью их диагностики в срочном порядке не позднее 24 часов от момента поступления в стационар.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  Рекомендуется определить степени тяжести поражения трахеобронхиального дерева при ингаляционной травме по эндоскопическим критериям: средняя степень (II) – гиперемия и отек слизистой, большое количество копоти в просвете бронхов и единичные скопления фиксированной на слизистой оболочке копоти, единичные петехиальные кровоизлияния и эрозии в трахее и главных бронхах, большое количество бронхиального секрета с примесью копоти.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не выполнено введение ПСС 3000 МЕ по Безредка

• не выполнено введение ПСС 3000 МЕ по Безредка

  Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет. Показана полная схема активно-пассивной иммунизации: АС 1,0 {plus}ПСС 3000 МЕ по Безредка. В поликлинике противостолбнячная иммунизация проведена не в полном объеме – только АС.
  
  Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка»

Правильный ответ: влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода

• влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода

  Использование салфеток марлевых медицинских стерильных, пропитанных растворами антисептиков и дезинфицирующих средств (например, повидон-йод) или антибиотиками в комбинации с противомикробными препаратами в форме мази на водорастворимой ПЭГ основе в комплексе с дополнительными физическими методами высушивания струпа позволяют вести рану сухим способом, который показан в 1 стадию раневого процесса (некротическая и дегенеративно-воспалительная фазы), как правило, тяжелообожженным, при лечении обширных ожогов II-III степени и наличии раневой инфекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическую некрэктомию

• хирургическую некрэктомию

  Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов.
  
  Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аутодермопластика полнослойными аутодермотрансплантатами

• аутодермопластика полнослойными аутодермотрансплантатами

  При ограниченных глубоких ожогах, с том числе в функциональных и эстетически важных зонах особых локализаций (голова, лицо, кисти, половые органы, область шеи и крупных суставов), а также при обнажении глубоких структур (суставы, сосуды, нервные стволы, кости, сухожилия) обосновано использование в ранние сроки методов реконструктивно-пластической хирургии - …. полнослойными аутодермотрансплантатами…
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местное консервативное лечение

• местное консервативное лечение

  Рекомендуется местное консервативное лечение небольших (не более 10-14 см2) длительно существующих остаточных ожоговых ран
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: с началом лечения

• с началом лечения

  Принципы медицинской реабилитации пострадавших от ожогов - Раннее начало (сразу после травмы с началом лечения).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диспансерное наблюдение и консервативную противорубцовую терапию

• диспансерное наблюдение и консервативную противорубцовую терапию

  После выписки пациента, пострадавшего от ожога, из стационара чрезвычайно важно четко организовать и продолжить проведение реабилитации, осуществляемой с применением различных лечебных и профилактических методов, направленных на максимально возможное физическое и психосоциальное восстановление пациентов.
  
  Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение за больными с последствиями термической травмы после их выписки из стационара в ожоговых отделениях/центрах, специалисты которых разрабатывают схемы профилактики и лечения послеожоговых рубцов, проводят динамическое наблюдение, определяют показания и сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций
  
  Консервативная профилактика и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций включает базовую программу, которая проводится всем пациентам с последствиями ожогов и специальную индивидуальная программу.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)