Хирургия - кейс 5 — задача № 5
Больной В., 72 года, доставлен бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной В., 72 года, доставлен бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
Жалобы
На умеренную боль по всему животу, вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие стула в течение 4-х суток.
Анамнез заболевания
В течение четырех последних суток отмечает отсутствие отхождения газов и стула. Принимал слабительное – без эффекта. В связи с усилением характера боли в животе вызвал СМП. До этого в течение последних 6 месяцев отмечал подобные приступы, которые купиовались на фоне приема слабительного, применения клизм.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Аппендэктомия более 40 лет назад.
Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Рост 174 см, масса тела 76 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 94 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот вздут, болезненный при пальпации по всей поверхности. При сукуссии можно услышать «шум плеска». При ректальном исследовании - ампула прямой кишки пуста, сфинктер расслаблен.
Результаты инструментального метода обследования
Колоноскопия
При колоноскопии выявлена опухоль сигмовидной кишки, размерами 3,5х4 см, вызывающая сужение просвета кишки до 1 см.
Результаты обследования
Задержка стула и газов
Из анамнеза известно, что стул и отделение газов отсутствует в течение 4 суток.
Результаты обследования
Проведение очистительных клизм
При попытке поставить сифонную клизму - жидкость, после введения ее в количестве 350 мл, изливается обратно.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Обтурирующая опухоль сигмовидной кишки, острая кишечная непроходимость
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кишечная непроходимость неуточненная
- кишечная непроходимость неуточненная
Ведущие симптомы острой кишечной непроходимости – боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 234
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопия
- колоноскопия
Колоноскопия играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задержка стула и газов
- задержка стула и газов
Ведущие симптомы острой кишечной непроходимости – боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 149-150
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение очистительных клизм
- проведение очистительных клизм
После использования с лечебной целью клизм, дистальный (отводящей) участок кишки очищают от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследование.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Обтурирующая опухоль сигмовидной кишки, острая кишечная непроходимость
- Обтурирующая опухоль сигмовидной кишки, острая кишечная непроходимость
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинического осмотра, инструментальных методов исследования.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 241
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении
- хирургическом лечении
Устранение механического препятствия, обусловившего кишечную непроходимость, необходимо рассматривать в качестве основной цели оперативного вмешательства.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 243-245
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое лечение: стентирование сигмовидной кишки
- эндоскопическое лечение: стентирование сигмовидной кишки
Устранение механического препятствия, обусловившего кишечную непроходимость, необходимо рассматривать в качестве основной цели оперативного вмешательства.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 243-245
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операция Гартмана
- операция Гартмана
Хирургическое пособие в идеале не только ликвидирует кишечную непроходимость, но и устраняет заболевание, вызвавшее ее. Операция Гартмана – одна из самых распространенных операций, применяемых при лечении рака и других патологий толстой кишки, протекающих с осложнениями (кишечная непроходимость, прободение, кровотечение, перитонит).
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 243-245
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начальная
- начальная
Принято различать три стадии острой кишечной непроходимости: начальная, промежуточная, поздняя.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 235
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокая (тонкокишечная)
- высокая (тонкокишечная)
По уровню препятствия механическая непроходимость подразделяется на высокую (тонкокишечная), низкую (толстокишечную)
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 230
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптом Валя
- симптом Валя
Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой зоне раздутой петле кишки, над которой определяется высокий тимпанит (симптом Валя) -, ранний симптом механической кишечной непроходимости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 236
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чаши Клойбера
- чаши Клойбера
Приведенные ниже признаки характерны для острой кишечной непроходимости при обзорной рентгенографии брюшной полости: кишечные арки, чаши Клойбера, симптом перистости.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 239
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)