Хирургия - кейс 4 — задача № 4
Пациент В. 59 поступил для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В. 59 поступил для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ.
Жалобы
На постоянную неинтенсивную боль в правом подреберье, слабость.
Анамнез заболевания
Из анамнеза: болен хроническим гепатитом С в течение 20 лет. Со слов больного, около 6 месяцев назад появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 2 месяцев отмечает усиление болей, появление выраженной слабости. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства, где было проведено УЗИ органов брюшной полости и выявлено образование правой доли печени
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Гепатит С в течение 20 лет
Цирроз печени класса А по Child -Pugh
Операций не было.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Пальпируется очаговое образование в правой доле печени округлой формы, диаметром до 7 см, спаянное с передней брюшной стенкой
Результаты лабораторных методов обследования
Результаты инструментального метода обследования
Результаты обследования
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гепатоцеллюлярный рак правой доли печени
- Гепатоцеллюлярный рак правой доли печени
На основании особенностей появления симптомов и динамики развития заболевания, гепатит С в анамнезе можно заподозрить злокачественную опухоль печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спаянности опухоли с передней брюшной стенкой
- спаянности опухоли с передней брюшной стенкой
Как правило, злокачественные образования печени спаяны с передней брюшной стенкой при краевом расположении и обладают инфильтративным ростом
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови + С-реактивный белок; общий анализ крови
- общий анализ мочи
Общий анализ мочи необходим для исключения патологии мочевыводящей системы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3 - биохимический анализ крови + С-реактивный белок
Биохимический анализ крови необходим для оценки синтетической функции печени, исключения печеночной недостаточности
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573* *ISBN: 978-5-9704-1544-3 - общий анализ крови
При ГЦР в общем анализе крови отмечается анемия. Для цирроза печени характерна тромбоцитопения
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
УЗИ наиболее значимо, потому что позволяет оценить поражение печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ брюшной полости с контрастированием
- КТ брюшной полости с контрастированием
Компьютерная томография является ведущим методом диагностики опухолей печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГЦР 6-7 сегментов печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит С. Цирроз печени вирусной этиологии, класс А
- ГЦР 6-7 сегментов печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит С. Цирроз печени вирусной этиологии, класс А
Учитывая информацию, полученную во время опроса (длительность заболевания), физикального осмотра, данных УЗ и КТ исследования органов брюшной полости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении: - резекции 6-7 сегментов печени, холецистэктомии
- хирургическом лечении: - резекции 6-7 сегментов печени, холецистэктомии
Лечебная тактика заключается в удалении образования при сохранной функции печени и отсутствии клинически значимого цирроза печени (Child-Pugh B-C)
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: J-образной
- J-образной
Доступ к правой доле печени проводится при помощи J- образного лапаротомного доступа
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3
Хирургия печени: практическое руководство/ Б.И.Альперович – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 90-97 ISBN 978-5-9704-2573-2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T3N1M0
- T3N1M0
Опухоль более 5 см в пределах 1-й доли и поражение лимфоузлов ГДС Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цирроз печени класса В и С по Child-Pugh
- цирроз печени класса В и С по Child-Pugh
Наличие клинических проявлений заболевания является основным показанием к проведению оперативного лечения при гемангиоме печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
Заболеваемости гепатоцеллюлярным раком в России 4-5 человек на 100000 населения
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сорафениб
- сорафениб
Для адъювантного лечения гепатоцеллюлярного рака используется препарат сорафениб
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)