Хирургия - кейс 3 — задача № 3
Мужчина 25 лет поступил в реанимационное отделение ожогового центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет поступил в реанимационное отделение ожогового центра.
Жалобы
Боли в ранах, головокружение, слабость, тошноту.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, травма получена на производстве при взрыве котла - получил ожог паром туловища, верхних и нижних конечностей 40% п.т. Бригадой СМП доставлен в ожоговый центр, госпитализирован в реанимационное отделение, где больному начато обследование и проведение лечения.
Анамнез жизни
* Аппендэктомия в 20 лет
* не курит, алкоголь употребляет умеренно
* аллергических реакций нет
* работает водителем
* от столбняка привит в 17 лет в школе
Объективный статус
1-е сутки после травмы. Состояние тяжелое. Вес 75 кг, рост 178 см. Температура тела 36,30С. В сознании, вялый. Кожные покровы вне ран бледно-розовые, сухие. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная. Участие обеих половин в акте дыхания симметричное. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД-20/мин. ЧСС 114 в мин. АД 100\60 мм рт.ст. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, правильной формы, на пальпацию живота не реагирует. Перистальтика ослаблена. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена, мочеиспускание по катетеру, диурез снижен, моча насыщенного желтого цвета.
Местный статус: ожоговые туловища, верхних и нижних конечностей 40% п.т. в виде гиперемии, толстостенных пузырей, деэпителизированной поверхности ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: "правило девяток"
- "правило девяток"
Для ориентировочного определения площади обширных ожогов у взрослых рекомендуется использоваться правилом «девяток».
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
2.2.Физикальное обследование, стр. 23
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I-II
- I-II
Клинические признаки глубины ожогового поражения:
-- I cтепень — гиперемия кожи, пастозность или не резко выраженный отек кожи. Может быть отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена или несколько повышена. Дно ожогового пузыря — розовая, влажная, блестящая ткань.
-- II cтепень — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены. При ожогах агентами с высокой температурой может образоваться тонкий светло-желтый или коричневый струп, через который не просвечивают сосуды.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
1.6 Классификация, стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: термическому
- термическому
Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Возникают наиболее часто. Чаще всего встречают ожоги горячими жидкостями и паром.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
1.Краткая информация по заболеванию или состоянию, стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожоговый шок
- ожоговый шок
Площадь и глубина поражения определяют характер реакции организма, при этом у пострадавших при общей площади ожогов более 15-20% поверхности тела и/или глубоких ожогах более 10% поверхности тела (у детей и пожилых пациентов – при площади ожогов более 5-10% поверхности тела) развивается ожоговая болезнь - сложный комплекс взаимосвязанных патофизиологических реакций и системных клинических проявлений в ответ на ожоговое поражение кожи и подлежащих тканей.
Ожоговый шок - патологический процесс, который развивается при обширных термических повреждениях кожи и глубже лежащих тканей вследствие нарушения кровообращения на фоне гиповолемии, проявляется, гиперлактатемией, метаболическим ацидозом и нарушением органных функций (почек, желудочнокишечного тракта и ЦНС). Продолжительность - до 3 суток.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
1.2 Этиология, стр. 24.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭГДС
- ЭГДС
ЭГДС проводится в первые 3 дня после поступления в стационар, а при клинических признаках желудочно-кишечного кровотечения - в экстренном порядке. ЭГДС (при ожогах на общей площади более 30% п.т. и глубоких ожогах более 20% п.т.,
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Приложение Г2. Алгоритм обследования пострадавших с ожогами, стр. 96
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 65, относительно благоприятный
- 65, относительно благоприятный
Правило «сотни» или правило Baux (индекс Бо) - прогноз тяжести ожоговой травмы, согласно которому, если сумма возраста (в годах) и общей площади ожога (в процентах) равна или превышает 101 – прогноз неблагопритятный, от 81 до 100 – сомнительный, от 61 до 80 – относительно благоприятный, до 60 - благоприятный.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Приложение Г9, стр. 101
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стерильной без лекарственных веществ
- стерильной без лекарственных веществ
-- При возможности быстрой транспортировки пострадавших от ожогов в медицинскую организацию на раны накладывают повязки первой медицинской помощи без каких-либо лекарственных веществ.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Приложение Г15, стр. 104.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8; 16
- 8; 16
Рекомендуется в первые сутки за первые 8 часов после получения ожога вводить половину рассчитанного суточного объема, за остальные 16 часов - вторую половину. Основой дальнейшей терапии ожогового шока является не рассчитанный объем, а скорость инфузии на основе мониторинга состояния больного (Приложение Г2). Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
1.2 Этиология, стр. 35-36.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация; гемоглобина
- нормализация; гемоглобина
Критериями выхода пострадавшего из ожогового шока являются:
* повышение температуры тела более 370С,
* нормализация показателей центральной гемодинамики (ЧСС и А/Д),
* нормализация уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов,
* диурез> 0,5-1 мл /кг/ч,
* нормализация показателей КЩС и газового состава крови,
* прекращение диспепсических расстройств и усвоение выпиваемой жидкости.
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf%202
2.Диагностика, стр. 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичная хирургическая обработка
- первичная хирургическая обработка
Первичную хирургическую обработку ожоговой раны (ПХО) – первая по счету обработка ожоговой раны. ПХО выполняется в кратчайшие от поступления в стационар сроки, при необходимости – на фоне противошоковой терапии.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
4.Приложение Г21, стр. 110
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атравматичные повязки Бранолинд Н
- атравматичные повязки Бранолинд Н
Использование атравматичных, гидрогелевых, гидроколлоидных, губчатых или пленочных повязок, а также серебросодержащих кремов, создающих влажную раневую среду, позволяет вести рану влажным способом, который более предпочтителен при отсутствии инфекции во 2-3 стадии раневого процесса (воспалительно-регенеративная и регенеративная фазы) для лечения ограниченных поверхностных и пограничных ожогов I-II степени, а также - «мозаичных» поражений II-III степени. Открытым влажным методом возможно ведение ран только на лице, а в остальных областях тела лучше использовать повязочный влажный метод. Влажный способ более атравматичный и менее болезненный, чем сухой способ.
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с началом лечения
- с началом лечения
Рекомендуются следующие принципы медицинской реабилитации пострадавших от ожогов: - Раннее начало (сразу после травмы с началом лечения).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf%204
4.Стр. 64
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)