Хирургия - кейс 2 — задача № 2
Пациент А., 23 года, доставлен каретой скорой помощи в приемное отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А., 23 года, доставлен каретой скорой помощи в приемное отделение.
Жалобы
Пациент продуктивному контакту недоступен.
Анамнез заболевания
Со слов работников СМП – упал с 6 этажа (падение с высоты).
Анамнез жизни
Со слов родственников:
ОРВИ
Туберкулёз, ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис – отрицает.
Аллергия на препараты: отрицает.
Операций не было.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Состояние сознания – сопор, пациент не контактен. Кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД – 25 в мин. Сердечные тоны ослаблены, ритмичные. Шумов нет. АД 80/60 мм рт.ст., ЧСС 110 в мин. Живот не вздут. Отмечается напряженность мышц передней брюшной стенки. При осмотре поясничной области отмечается наличие объемного образования слева. При катетеризации мочевого пузыря моча со сгустками крови.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сочетанная травма: Закрытая травма живота. Закрытая травма почки слева
Разрыв селезенки
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Общий белок | 64 - 82 | 66 |
| Мочевина | 2,5 - 6,4 | 9,5 |
| Креатинин | 53 - 115 | 100 |
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 51,2 |
| Билирубин прямой | 0,0 - 3,0 | 18,4 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 18 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 16 |
| Щелочная фосфатаза | 50,0 - 136,0 | 69,5 |
| Альфа-Амилаза | 25-125 | 42 |
| Глюкоза | 3,89 – 5,83 | 4,15 |
| С-реактивный белок | Не более 0,49 мг/л | 0,58 мг/л |
Общий анализ крови
| *Наименование* | *Норма* | *Значение* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 75 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 29,7 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 5,2 |
| Эритроциты, абс. | 4,00 - 5,70 | 3,4 |
| Тромбоциты, абс. | 150,0 - 320,0 | 205 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 22,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 4,8 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 68,3 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 3,2 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 | 6 |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ, МСКТ, экскреторная урография
При ультразвуковом исследовании определяется прерывание контура капсулы почки. Признаки паранефральной гематомы.
При МСКТ выявлено, что контуры почки неровные, имеется жидкостное скопление в паранефральной клетчатке, экстравазация контрастного вещества.
На экскреторных урограммах определяется затек контрастной мочи в паранефральную клетчатку.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сочетанная травма: Закрытая травма живота. Закрытая травма почки слева
- Сочетанная травма: Закрытая травма живота. Закрытая травма почки слева
Учитывая механизм травмы, типичную для данного диагноза триаду симптомов: наличие припухлости в месте образования гематомы, гематурия, напряженность мышц передней брюшной стенки.
Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 286
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
Измерение уровня креатинина позволяет выявить пациентов, у которых была нарушена функция почки до травмы. Повышенный уровень креатинина, как правило, свидетельствует о предшествующей патологии почек.
Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 10 - общий анализ крови
Самые важные показатели включают уровень гематокрит и гемоглобина в крови, которое определяет тяжести состояния пострадавшего и необходимость переливания крови.
Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ, МСКТ, экскреторная урография
- УЗИ, МСКТ, экскреторная урография
На сегодняшний день МСКТ является золотым стандартом при обследовании пациентов с подозрением на травму почек. Этот метод обладает способностью обнаружения разрывов почечной паренхимы, позволяет установить наличие и локализацию околопочечных гематом. Экскреторная урография позволяет определить, нет ли нарушения контуров почки, наличие затеков контрастируемый мочи за пределы контура почки. УЗИ позволяет быстро, не инвазивно, без лучевой нагрузки обнаружить скопление жидкости в брюшной полости.
Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 292-303.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное оперативное вмешательство
- экстренное оперативное вмешательство
Учитывая нестабильную гемодинамику, проведения каких-либо диагностических манипуляций может ухудшить прогноз, в связи с чем необходимо оперативное вмешательство в экстренном порядке.
Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 308, рис. 7,12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальная левосторонняя нефрэктомия
- тотальная левосторонняя нефрэктомия
При повреждениях почки показаниями к нефрэктомии является повреждение почки IV-V степени.
Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 310
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограниченный разрыв участков почек (полюсов, сегментов)
- ограниченный разрыв участков почек (полюсов, сегментов)
Органосохраняющие операции проводят при условии ограниченных разрывов участков почек (полюсов, сегментов), при травме единственной и единственной функционирующей почки.
Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 310
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие травмы органов брюшной полости
- наличие травмы органов брюшной полости
Данный доступ наиболее удобен и отличается близости к патологическому участку и широкой операционной поля.
Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 309
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирование забрюшинного пространства
- дренирование забрюшинного пространства
Оперативное пособие при повреждениях почки должно закончится обязательным дренированием забрюшинного пространства.
Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 312
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
1 степень: Ушиб или стабильная подкапсульная гематома; травма без разрыва
2 степень: Стабильная околопочечная гематома; кортикальный разрыв глубиной <1 см без экстравазации мочи
3 степень: кортикальный разрыв глубиной >1 см без экстравазации мочи
4 степень: Разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему или Сосудистое: повреждение сегментарной артерии или вены, с образовавшейся гематомой или частичное повреждение сосудов или тромбоз сосудов
5 степень: Разрыв: отрыв почки или Сосудистые: отрыв почечной ножки
Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 месяц
- 1 месяц
Ранние осложнения развиваются втечение 1 месяца после травмы.
Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрескожное дренирование
- чрескожное дренирование
Чрескожное лечение осложнений позволяет снизить риск нефрэктомии посравнению сповторной операцией, поскольку инфицированные ткани значительно усложняют реконструкцию.
Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 9
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)