Хирургия - кейс 7 — задача № 7
В январе месяце пациент К. 30 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В январе месяце пациент К. 30 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.
Жалобы
На ноющие боли в правой подвздошной области с иррадиацией в поясницу, тошноту, однократный жидкий стул.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около суток, когда утром заметил дискомфорт в эпигастрии, отсутствие аппетита. К обеду боль сместилась в правую подвздошную область с иррадиацией в поясницу, появилась тошнота и однократный жидкий стул.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
МКБ.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 94 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык подсушен. Живот не вздут, локально напряжен и болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул жидкий однократно. Симптом поколачивания по поясничной области положительный. Мочеиспускание учащенное.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости и почек
*Заключение:* небольшое количество выпота в правой подвздошной ямке и малом тазу. Данных за расширение ЧЛС нет. Нефроптоз слева.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый деструктивный аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый аппендицит
- острый аппендицит
Боли возникают в эпигастральной области или имеют неоправленную локализацию, далее перемещаются в правую подвздошную область. Чаще бывает тошнота.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 106
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости и почек
- УЗИ брюшной полости и почек
Ультразвуковое сканирование наиболее значимое, позволяет исключить патологические изменение почек, мочеточника, желчного пузыря и позволяет обнаружить свободную жидкость, а иногда и увеличенный червеобразный отросток.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 114
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый деструктивный аппендицит
- Острый деструктивный аппендицит
Учитывая данные анамнеза (боли в правой подвздошной области) и обследовнаия (УЗИ брюшной полости с наличием выпота)
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 112-113
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроцеальное/ретроперитонеальное
- ретроцеальное/ретроперитонеальное
Жидкий стул, иррадиация болей в поясницу, дизурические расстройствами и положительный симптом поколочивания по поясничной области – признаки ретроцекального/ретроперитонеального расположения червеобразного отростка.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 110-111
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендэктомия
- аппендэктомия
Согласно диагнозу и возможным осложнениям, данному пациенту показана аппендэктомия.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по Волковичу-Дьяконову (Мак-Бернея)
- по Волковичу-Дьяконову (Мак-Бернея)
Типичную аппендэктомию производят с помощью косого переменного разреза в правой подздошной области по Волковича-Дьяконова или Мак-Бернея.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградную аппендэктомию
- ретроградную аппендэктомию
Ретроградную аппендэктомию выполняют при невозможности выведения всего червеобразного отростка за пределы брюшной полости.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 122
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевязку культи отростка рассасывающейся нитей; наложение кисетного шва и Z-образного шва
- перевязку культи отростка рассасывающейся нитей; наложение кисетного шва и Z-образного шва
При аппедэктомии следует выполнить Перевязку культи отростка рассасывающейся нитей, наложение кисетного шва и Z-образного шва. При выполнении аппендэктомии необходимо помнить: нельзя перевязывать основание отростка нерассасывающей нитью, нельзя применять самопогружающие швы, из-за риска инфицирования.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 121-122
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддиафрагмальный абсцесс
- поддиафрагмальный абсцесс
Клиническая картина поддиафрагмального абсцесса имеет стертую местную клинику, но картину гнойной интоксикации. По данным рентгенографии: правостронии выпот, и наличие полости с газом и жидкостью.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 132
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрескожное дренирование абсцесса под УЗИ
- чрескожное дренирование абсцесса под УЗИ
В настоящее время при наличии соответствующих условий предпочтительнее пункционное чрескожное вскрытие и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 133
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендикулярный инфильтрат
- аппендикулярный инфильтрат
При аппендикулярном инфильтрате ранее предшествуют симптомы острого аппендицита, однако далее боли стихают с сохранением субфебрильной температурой.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 129-130
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикотерапия и динамическое наблюдение в стационаре
- антибиотикотерапия и динамическое наблюдение в стационаре
При аппендикулярном инфильтрате операция противопоказана, постельный режим, антибиотики, динамическое наблюдение (контроль температуры, УЗИ, уровня лейкоцитов).
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 130
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)