Хирургия - кейс 8 — задача № 8
Женщина 50 лет доставлена после получения травмы при пожаре в доме.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет доставлена после получения травмы при пожаре в доме.
Жалобы
Боли в области ожоговых ран.
Анамнез заболевания
Травма в быту – при пожаре в доме получила ожоги пламенем туловища и верхних конечностей 20% п.т. Бригадой скорой помощи госпитализирована в ЦРБ, где в отделении реанимации начата терапия.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск ССО2;
* не курит, алкоголь употребляет умеренно;
* аллергических реакций нет;
* не работает;
* от столбняка привита в 16 лет в школе.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое, стабильное. Сознание ясное, больная контактна, адекватна, ориентируется в месте, времени и собственной личности. Кожный покров вне ран бледной окраски, чистый. Видимые слизистые чистые, обычной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Сознание ясное, больная контактна, адекватна, ориентируется в месте, времени и собственной личности. Очаговой неврологической симптоматики нет. Температура 36.2°С. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД до 19/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 100 уд в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Стул был утром накануне травмы, оформленный. Мочеиспускание не нарушено, дизурии нет, диурез адекватен водной нагрузке.
Местный статус: ожоговые раны на площади 27% поверхности тела в области передней поверхности туловища и правой верхней конечности представлены на большей площади пузырями, деэпителизированными поверхностями ярко-розового цвета с сохраненной сосудистой реакцией и болевой чувствительностью, а на отдельных участках - в виде влажного, серого цвета струпа с мелкоточечными кровоизлияниями, сосудистая реакция и болевая чувствительность на этих участках отсутствуют.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «правило девяток»
- «правило девяток»
Для ориентировочного определения площади обширных ожогов у взрослых рекомендуется использовать правило «девяток», а при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади, «правило ладони».
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожогового шока
- ожогового шока
Площадь и глубина поражения определяют характер реакции организма, при этом у пострадавших при общей площади ожогов более 15-20% поверхности тела и/или глубоких ожогах более 10% поверхности тела (у детей и пожилых пациентов – при площади ожогов более 5-10% поверхности тела) развивается ожоговая болезнь - сложный комплекс взаимосвязанных патофизиологических реакций и системных клинических проявлений в ответ на ожоговое поражение кожи и подлежащих тканей.
Ожоговый шок - патологический процесс, который развивается при обширных термических повреждениях кожи и глубже лежащих тканей вследствие нарушения кровообращения на фоне гиповолемии, проявляется, гиперлактатемией, метаболическим ацидозом и нарушением органных функций (почек, желудочно-кишечного тракта и ЦНС). Продолжительность - до 3 суток.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II-III
- II-III
Клинические признаки глубины ожогового поражения
-- II степень — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
-- III степень — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, белесоватого цвета, с мраморным оттенком, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, при выполнении волосковой пробы волоски легко удаляются.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стерильной без лекарственных веществ
- стерильной без лекарственных веществ
При возможности быстрой транспортировки пострадавших от ожогов в медицинскую организацию на раны накладывают повязки первой медицинской помощи без каких-либо лекарственных веществ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредке
- АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредке
Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, показана полная схема активно-пассивной иммунизации.
Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка».
Приказ Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка" (вместе с "Методическими указаниями по проведению эпидемиологического надзора за столбняком", "Методическими указаниями по специфической профилактике столбняка")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение первичного туалета ран
- проведение первичного туалета ран
«После туалета ожоговых ран повторно и более точно оценивается глубина и площадь поражения, определяется дальнейшая тактика местного лечения, в том числе необходимость в выполнении ранних хирургических операций»
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическую некрэктомию
- хирургическую некрэктомию
Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов.
Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного. Рекомендуется при невозможности одноэтапного иссечения ожогового струпа на всей площади полное удаление нежизнеспособных тканей в течение 10-14 дней после травмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано препаратами местного и системного действия
- показано препаратами местного и системного действия
«Не рекомендуется профилактическое назначение системных антибиотиков, в том числе при ингаляционной травме, кроме случаев проведения у обожженных хирургических вмешательств (хирургическая некрэктомия, иссечение грануляций, обширная аутодермопластика и т.д.).
Рекомендуется при общей площади ожогового поражения менее 10–15% п.т., из которых глубокие ожоги составляют менее 5% п.т., отсутствии общих признаков инфекции, использование только местных антимикробных средств.
Рекомендуется использование местных антибактериальных препаратов для снижения риска развития инвазивной раневой инфекции у обожженных».
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутодермопластика расщепленным аутодермотрансплантатом
- аутодермопластика расщепленным аутодермотрансплантатом
Кожная пластика на гранулирующую рану выполняется по её готовности как воспринимающего ложа для кожного трансплантата (яркие, мелкозернистые грануляции, со скудным раневым отделяемым и оптимальными сроками подготовки).
Основным методом восстановления анатомической целостности кожного покрова при глубоких ожогах является аутодермопластика (АДП) расщепленными аутодермотрансплантатами с использованием дерматома. Оптимальная толщина расщепленного аутодермотрансплантата - 0,2-0,4 мм.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в поликлинику по месту жительства
- в поликлинику по месту жительства
Показано проведение реабилитационных мероприятий и медико-социальная экспертиза.
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 декабря 2020 г. N 979н (ред. от 22.02.2024 г.) "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы"
(1)
Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
III. Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу. Приложение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после получения травмы с началом лечения
- сразу после получения травмы с началом лечения
Рекомендуются следующие принципы медицинской реабилитации пострадавших от ожогов:
-- Раннее начало (сразу после травмы с началом лечения).
-- Комплексное лечение.
-- Непрерывность и последовательность лечебных мероприятий.
-- Индивидуальный подход.
-- Преемственность при ведении пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессионная терапия и силиконовые повязки или гели
- компрессионная терапия и силиконовые повязки или гели
Рекомендуется применение компрессионной терапии (ношение компрессионной одежды) в течение 6-12 мес. Рекомендуется применение силиконсодержащих пластин или гелей не менее 2 мес.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)