Офтальмология - кейс 378 — задача № 378
Мужчина 65 лет обратился к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 65 лет обратился к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На резкое снижение зрения, после длительного приема противотуберкулезных препаратов.
Анамнез заболевания
Отмечает снижение зрения на оба глаза после длительного (2 года) приема противотуберкулезных препаратов. Пациент состоит на учете в противотуберкулезном диспансере.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен.
Переливание крови отрицает.
Хронические заболевания отрицает.
Туберкулез в течении 2-х лет, закрытая форма. Состоит на диспансерном учете у фтизиатра.
Гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает.
В анамнезе у пациента тонзиллэктомия в 29 лет.
Объективный статус
OD – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Зрачковые реакции прямая и содружественная сохранены. При боковом освещении в просвете зрачка хрусталик интенсивного гомогенного цвета. Рефлекса с глазного дна нет.
OS – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Зрачок в центре, прямая и содружественная фотореакция сохранены, хрусталик прозрачный. Рефлекс с глазного дна розовый.
Результаты основных методов обследования
Визометрия
Vis OD = счет пальцев у лица (не корригируется) +
OS = 1,0
Исследование поля зрения
Периметрия по Ферстеру
OU: Границы поля зрения в пределах нормы, белый объект диаметром 3,0 мм
Тонометрия
Внутриглазное давление (Pt):
OD = 18 мм рт. ст. +
OS = 19 мм рт. ст.
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.
Результаты инструментальных методов обследования
Биометрия
OD = 23 мм +
OS = 23 мм
Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм
Биомикроскопия
OD – придаточный аппарат глаза не изменен, коньюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная радужка спокойная, зрачковые реакции прямая и содружественная сохранены. При боковом освещении в просвете зрачка хрусталик интенсивного гомогенного цвета. Рефлекса с глазного дна нет.
OS – придаточный аппарат глаза не изменен, коньюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, прямая и содружественная фотореакция сохранены, хрусталик прозрачный. Рефлекс с глазного дна розовый.
Офтальмоскопия
OD При офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза детали оценить не удалось вследствие непрозрачности оптических сред (хрусталика).
OS: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, макулярная зона без особенностей, артерии сужены, вены расширены, соотношение 2/3
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Другая (лекарственная) уточненная катаракта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование поля зрения; тонометрия; визометрия
- исследование поля зрения
Изменение полей зрения часто является признаком помутнения хрусталика. Катаракта, безусловно, влияет на состояние зрительной чувствительности. При этом в случае диффузного помутнения снижение порога зрительной чувствительности будет общим, но при некоторых видах катаракт может быть локальным, центральным или периферическим. Дифференциальный диагноз в этих случаях ставится на основании объективной картины или признаков, характерных для других состояний.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1) - тонометрия
Изменение внутриглазного давления в сторону его повышения возможно в стадии набухания хрусталика, изменении положения хрусталика, при наличии глаукомы. В связи с этим измерение внутриглазного давления является целесообразным для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1) - визометрия
При первом обращении с жалобами на значительное постепенное снижение зрения рекомендуется проверить остроту зрения с максимальной коррекцией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биометрию; биомикроскопию; офтальмоскопию
- биометрию
Показатель длины передне - задней оси (ПЗО), в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ.Достижение оптимальной рефракции оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются биометрия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1) - биомикроскопию
Биомикроскопия глаза — метод бесконтактного исследования структур и сред глаза, позволяет безболезненно выявить глазные заболевания, позволяющий определить состояние его соединительной оболочки, передней камеры, хрусталика, ретины, радужки и стекловидного тела.
При биомикроскопии удается отчетливо рассмотреть различные зоны хрусталика и помутнения (передний и задний полюсы, корковое вещество, ядро).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1) - офтальмоскопию
Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью линзы. Используется для выявления патологии сетчатки и зрительного нерва.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Другая (лекарственная) уточненная катаракта
- Другая (лекарственная) уточненная катаракта
На основании данных анамнеза (отсутствие травм, пациент состоит на диспансерном учете у фтизиатра по поводу закрытой формы туберкулеза, получает противотуберкулезные препараты в течении 2-х лет, до заболевания со слов пациента зрение не снижалось, очки не носил), медленного снижения зрения правого глаза, визометрии, биомикроскопии выявлена лекарственная катаракта правого глаза.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
При наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара больной госпитализируется в офтальмологическое отделение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая отсутствие предметного зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения правого глаза, суть которого сводится к удалению помутневшего хрусталика и замене его на искусственный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расчет оптической силы интраокулярной линзы
- расчет оптической силы интраокулярной линзы
Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
- ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Представляет собой наиболее малоинвазивную методику и является современным стандартом хирургического лечения катаракты
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолог
- офтальмолог
Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидриатиков; нестероидных противовоспалительных препаратов
- мидриатиков; нестероидных противовоспалительных препаратов
Одно из непременных условий проведения факоэмульсификации— обеспечение необходимого мидриаза (желательно не менее 6–7 мм). Используют четкий алгоритм проведения мероприятий по достижению должного расширения зрачка перед экстракцией катаракты. Предложены различные варианты фармакологического (комбинация мидриатиков в сочетании с НПВС) и механического расширения зрачка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков, кортикостероидных
- антибиотиков, кортикостероидных
Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита и развития неспецифического воспаления. Кератопротекторная терапия позволяет существенно повысить сроки эпителизации роговицы после оперативного вмешательства.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение по усмотрению врача-офтальмолога
- динамическое наблюдение по усмотрению врача-офтальмолога
Динамическое наблюдение преследует две цели:
* не пропустить начало возникновения осложнений, развития инфекционных воспалений глаза
* назначить соответствующее лечение при появлении осложнений и воспалении глаза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При неосложненном течении операции пациента в обязательном порядке осматривают на 1-е и 7-е сутки и через 1 месяц после операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)