Офтальмология - кейс 379 — задача № 379
Женщина 32 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
Частичное опущение верхнего века правого глаза. Снижение остроты зрения правым глазом.
Анамнез заболевания
Верхнее веко правого глаза опущено с детства. Проводили курсы консервативного лечения, эффекта от которого не было.
Анамнез жизни
перенесенные заболевания: ОРВИ, гастрит;
аллергологический анамнез не отягощен;
не курит, алкоголем не злоупотребляет;
контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает;
системные заболевания, оперативные вмешательства, травмы отрицает;
профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
OD: Положение верхнего века по верхнему краю зрачка. Высота глазной щели 9,0 мм.
OS: Положение верхнего века на 1,0 мм ниже верхнего лимба. Высота глазной щели 10,0 мм.
OU Положение глазного яблока в орбите правильное. Нижнее веко на уровне нижнего лимба. Конъюнктива век и глазного яблока обычной окраски, не изменена, нижняя слезная точка расположена правильно, обычного размера. Патологическое отделяемое в конъюнктивальном мешке отсутствует. Роговица прозрачная; передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная; радужка серо-голубого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма выражена, зрачок круглой формы, реакция на свет живая; хрусталик прозрачный; стекловидное тело – прозрачное.
Офтальмоскопия OU: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная область и периферия сетчатки без особенностей. Экскавация 0,4 диаметра диска (ДД).
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
Visus OD = 0,8 sph -0,5D = 1,0
Visus OS = 1,0
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть
не ниже 1,0.
Компьютерная видеокератотопография
*Заключение:* изменений поверхности роговицы не выявлено
Результаты обследования
Наружный осмотр
OD: положение верхнего века по верхнему краю края зрачка, положение нижнего века на уровне нижнего лимба. Высота глазной щели по вертикали 9,0 мм. MRD1 3,0 мм. Складка верхнего века выражена хорошо.
OS: положение верхнего века на уровне верхнего лимба, положение нижнего века на уровне нижнего лимба. MRD1 4,0 мм. Ширина глазной щели по вертикали 10 мм, правильной формы.
Результаты обследования
Функция леватора верхнего века
Экскурсия верхнего века
OD - 15 мм
OS - 15 мм
Норма: 15 мм и более
Результаты обследования
Подвижность глазного яблока
Подвижность глазного яблока в полном объеме.
Норма: подвижность глазного яблока в полном объеме.
Результаты обследования
Функция мышцы Мюллера
Через 5 минут верхнее веко поднялось симметрично парному здоровому глазу.
Норма: верхнее веко поднимается симметрично парному здоровому глазу через 5 минут.
Проба положительная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Частичный птоз верхнего века
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
Учитывая данные жалоб и анамнеза пациентке показано проведение определение остроты зрения.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружный осмотр
- наружный осмотр
Диагностику птоза осуществляют при визуальном наружном осмотре век, глазного яблока, при этом оценивают: положение верхнего века относительно зрачка, расстояние край века-рефлекс, ширину глазной щели, разницу в ширине глазной щели с парным глазом.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функцию леватора верхнего века
- функцию леватора верхнего века
Для диагностики птоза оценивают функцию леватора верхнего века (экскурсию верхнего века). Это исследование необходимо для определения вида птоза и выбора метода лечения.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подвижности глазного яблока
- подвижности глазного яблока
Подвижность глазного яблока необходимо определять у пациентов с врожденным птозом для выявления дисфункции верхней прямой мышцы, выявления врожденного перераспределения волокон nervus oculomotorius между леватором и глазодвигательными мышцами (mixtdirection).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мюллера
- Мюллера
При подозрении на недостаточность мышцы Мюллера необходимо провести адреналиновую пробу.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Частичный птоз верхнего века
- Частичный птоз верхнего века
Критерии диагноза:
1. характерные жалобы.
2. характерный анамнез.
3. данные проверки остроты зрения.
4. наружный осмотр кожи век, конъюнктивы и биомикроскопия правого глаза.
5. данные офтальмоскопии.
7. данные физикального обследования.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдоптозом
- псевдоптозом
Псевдоптозом (при субатрофии, энофтальме, гипотрофии, косоглазии), когда опущение верхнего века вторично
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
С косметической целью целесообразно оперировать в возрасте после 12-15 лет по окончании основного формирования лицевого скелета.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тарзмиоэктомии
- тарзмиоэктомии
При минимальной величине птоза, хорошей функции леватора и положительной адреналиновой пробе выполняют тарзомиоэктомию
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мазей с антибиотиком
- мазей с антибиотиком
Показано после хирургического лечения.
Антисептики: 0,25% раствор цинка сульфата и 2% раствор борной кислоты для промывания 3 раза в день или 30% раствор сульфацетамида или раствор пиклоксидин для промывания 3 раза в день в течение 10-14 дней. На швы - раствор бриллиантового зеленого 1-2 раза в день.
Антибиотики: 0,25% раствор хлорамфеникола, или 0,3% раствор гентамицина, или 0,3% раствор офлоксацина по 1 капле 3 раза в день в течение 10-14 дней.
Глазные мази: 1% эритромициновая мазь, или 1% тетрациклиновая мазь, или 0,3% мазь с офлоксацином, или глазная мазь с ролитетрациклином 5 мг 1-2 раза в день на швы 10 дней и в сочетании с каплями 1 раз на ночь до 1 мес при наличии лагофтальма.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лагофтальм более 3 мм
- лагофтальм более 3 мм
Лагофтальм в пределах 2-3 мм или ретракцию верхнего века не считают осложнением хирургического лечения птоза
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Ориентировочный период нетрудоспособности после хирургического лечения составляет 2-3 недели
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)