Офтальмология - кейс 377 — задача № 377

Правильные ответы: измерение степени девиации по Гиршбергу; рефрактометрия; исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией

• измерение степени девиации по Гиршбергу

  Явное косоглазие можно определить способом, предложенным Гиршбергом. Способ Гиршберга позволяет выявить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации и ориентировочно определить угол косоглазия, т.е. величину его отклонения, которая обозначается термином «девиация» и выражается в градусах.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  (1)

• рефрактометрия

  Рефрактометрия как и визометрия являются необходимыми физикальными методами обследования. С их помощью возможно выявить аметропию и/или амблиопию для рационального подбора оптической коррекции.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125
  
  (1)

• исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией

  Рекомендуется определение остроты зрения всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Для проверки остроты зрения используют настенные таблицы (Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и проекторы испытательных знаков
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование зрительной фиксации

• исследование зрительной фиксации

  С помощью исследования зрительной фиксации возможно определись способность к бифовеальному слиянию и определению дальнейшей тактики лечения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: Расходящееся монолатеральное косоглазие правого глаза

• Расходящееся монолатеральное косоглазие правого глаза

  По направлению отклонения косящего глаза различают: косоглазие сходящееся (эзотропия) - отклонение глаза к носу, расходящееся (экзотропия) - отклонение глаза к виску, вертикальное - отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: косоглазие является неаккомодационным

• косоглазие является неаккомодационным

  При грубом нарушении взаимодействия аккомодации и конвергенции корригирующие очки не повлияют на угол косоглазия — неаккомодационное косоглазие.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение с косметической целью

• хирургическое лечение с косметической целью

  Ортоптическое и плеоптическое лечение не являются перспективными. Формирование бинокулярного зрения не представляется возможным. Достижение ортотропии возможно исключительно хирургическим путём.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  (1)
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Упражнения проводят по методу Э.С. Аветисова, Т.П. Кащенко (1977) при аккомодационном или частично аккомодационном косоглазии. Используют аппарат для исследования зрительных функций для близи (ПОЗБ-1), или четырёхточечный цветотест для близи, или серийно выпускаемый аппарат «Фор-бис» (рис. 4.1). Больной в корригирующих аметропию очках и с красно-зелёными очками смотрит на тест-объекты приборов, находящихся на расстоянии 33 см от глаз, причём сначала к его коррекции ступенчато добавляют отрицательные сферические линзы, а затем положительные сферические линзы. Больного просят добиваться и контролировать наличие бинокулярного слияния в этих условиях. У пациента неаккомодационное косоглазие. Следовательно этот метод лечения не является перспективным.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: подтверждения диагноза

• подтверждения диагноза

  Учитывая угол косоглазия, причины и давность его возникновения хирургическое лечение имеет смысл планировать после подтверждения диагноза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный - справа, два зеленых - по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый глаз) цветов. При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза - только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: не проводится

• не проводится

  Медикаментозное лечение косоглазия не является перспективным поскольку основной его причиной послужило нарушение прозрачности сред вследствие травмы.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: не представляется возможной

• не представляется возможной

  Ввиду наличия лейкомы в центральной зоне роговицы нет остроты зрения, необходимой для бинокулярного зрения, следовательно его восстановление или формирование не возможно.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: механическим

• механическим

  Синоптофор - один из основных гаплоскопических приборов. Разделение полей зрения правого и левого глаза осуществляется в этом приборе механически, с помощью двух отдельных для каждого глаза подвижных оптических трубок, в каждой из которых исследуемому предъявляют парные тест-объекты для совмещения, слияния.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: обскурационной

• обскурационной

  Амблиопия обскурационная (лат. obscuratio – затуманивание, затемнение) обусловлена врожденными или рано приобретенными помутнениями преломляющих сред глаза или птозом. Обскурационная амблиопия проявляется сохранением пониженного зрения после ликвидации помутнений оптических сред или птоза.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)