Неврология - кейс 413 — задача № 413
Женщина 46 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.
Жалобы
на интенсивные головные боли и эпизоды зрительных нарушений и онемения в руке.
Анамнез заболевания
С детства страдает приступами головной боли, которая носит пульсирующий и сдавливающий характер и сопровождается непереносимостью света, звуков, тошнотой и иногда рвотой. С 25 лет после первых родов характер приступов изменился. За 1 час до развития головной боли стала отмечать кратковременные (20 минут) зрительные расстройства, которые напоминают вспышки и мерцание света, которые формируются в зигзагообразную ломаную линию, которая возникает сначала в центре поля зрения, затем постепенно увеличивается и медленно двигается к периферии поля зрения. Как правило, после зрительных нарушений возникает онемение в кончиках пальцев с одной стороны, которое поднимается вверх и распространяется на лицо с этой стороны. Длительность эпизодов чувствительных расстройств не превышает 15 минут. Вслед за этим появляется головная боль, которая длится в среднем до суток и сопровождается фото- и фонофобией, тошнотой, иногда рвотой. В последний год приступы повторяются в среднем в течение 5-7 дней в месяц.
Анамнез жизни
* Схожие приступы головной боли отмечались у матери пациентки;
* пациентка 2 года назад перенесла инфаркт миокарда;
* страдает в течение 5 лет артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД 160/90 мм рт.ст, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам нет.
Объективный статус
*Объективно*: состояние удовлетворительное. АД – 135/80 мм рт.ст. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
*Неврологический статус*: сознание ясное. Пациентка адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
Клинический анализ жалоб и анамнеза
См. жалобы и данные анамнеза
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мигрень с аурой
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ жалоб и анамнеза
- клинический анализ жалоб и анамнеза
Диагностика мигрени с аурой является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли, зрительных феноменов в структуре приступа и их соответствии диагностическим критериям Международной классификации головных болей (МКГБ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зрительная аура
- зрительная аура
В соответствии с определениями МКГБ аура мигрени – это расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мигрень с аурой
- Мигрень с аурой
Критерии диагноза МКГБ мигрени с аурой:
A. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериями B и C +
B. Один и более из следующих полностью обратимых симптомов ауры +
1. зрительные +
2. чувствительные +
3. дисфазия и\или дизартрия +
4. моторные +
5. стволовые +
6. ретинальные +
C. По меньшей мере 3 из следующих 6 характеристик: +
1. по меньшей мере один симптом ауры развивается постепенно в течение ≥ 5 мин +
2. два и более симптомов ауры развиваются последовательно +
3. каждый симптом ауры длится 5–60 мин +
4. по меньшей мере один симптом ауры унилатеральный +
5. по меньшей мере один симптом ауры носит позитивный характер +
6. аура сопровождается или сменяется в пределах 60 мин головной болью +
D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу МКГБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенсорная аура
- сенсорная аура
В соответствии с определениями МКГБ аура мигрени – это расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированные оральные контрацептивы
- комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы способны ухудшить течение мигрени с аурой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024
(1)
Осипова, В. В. Мигрень в реальной практике : практическое руководство / В. В. Осипова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 120 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение риска ишемического инсульта
- увеличение риска ишемического инсульта
У женщин с мигренью с аурой риск ишемического инсульта в среднем в 2 раза выше по сравнению с женщинами без мигрени.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемическая болезнь сердца
- ишемическая болезнь сердца
Триптаны обладают вазоконстрикторными эффектами и поэтому противопоказаны при ишемической болезни сердца.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приступов головной боли, фото-, фонофобии, тошноты и рвоты
- приступов головной боли, фото-, фонофобии, тошноты и рвоты
Применение триптанов позволяет купировать не только головную боль, но и сопровождающие симптомы тошноты, рвоты, фото- и фонофобии
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокая частота приступов
- высокая частота приступов
Частота приступов 4 и более дня – признак частой эпизодической мигрени в месяц является показанием для назначения профилактической терапии как при мигрени с аурой, так и без ауры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение частоты приступов мигрени
- снижение частоты приступов мигрени
Снижение частоты приступов приводит к снижению уровня дезадаптации пациентов и улучшению качества жизни.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхиальная астма
- бронхиальная астма
Бронхиальная астма является противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов вследствие возможного бронхоспазма.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Аляутдина, Р. Н. Фармакология. Иллюстрированный учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 352 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регресс заболевания
- регресс заболевания
В большинстве случаев с возрастом приступы мигрени как с аурой, так и без спонтанно регрессируют.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)