Фтизиатрия - кейс 172 — задача № 172

Правильные ответы: исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии; культуральное исследование диагностического материала (посев на жидкие и плотные питательные среды); молекулярно-генетическое исследование мокроты

• исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

  Обязательными диагностическими исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются микробиологические исследования,
  включающие исследование двух образцов диагностического материала методами люминесцентной микроскопии… Люминесцентная микроскопия позволит выявить кислотоустойчивые микобактерии.
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Раздел VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях.

• культуральное исследование диагностического материала (посев на жидкие и плотные питательные среды)

  Обязательными диагностическими исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются …культуральные исследования на жидкой и плотной питательной среде. Цель – идентификация вида кислотоустойчивых микобактерий
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Раздел VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях.

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Обязательными диагностическими исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются молекулярно-генетические на наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза и мутаций устойчивости к противотуберкулезным препаратам, как минимум к рифампицину
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Раздел VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. Диагностика

Правильные ответы: пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным; рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, компьютерную томографию

• пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

  Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 2,0 мкг) проводят всем детям с 8 до 17 лет включительно
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014г № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, компьютерную томографию

  Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения. При отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза рентгенологические методы позволяют правильно провести диагностический поиск. Пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях.
  
  Компьютерная томография органов грудной клетки проводится всем пациентам с положительными результатами на пробу с аллергеном
  
  туберкулезным рекомбинантным, с симптомами, подозрительными на туберкулез независимо от результатов иммунологических тестов
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Раздел VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г. Раздел 2. Диагностика
  
  http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у детей 2016. Раздел 2. Диагностика.

Правильный ответ: Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации, МБТ (-)

• Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации, МБТ (-)

  Диагноз поставлен на основании медленного начала заболевания, характерной клинической картины – интоксикационный синдром (повышение температуры тела до 37,6 С), появление сухого надсадного кашля, наличии факторов риска – вакцинация и ревакцинация БЦЖ не проводилась, на основании рентгенологической картины (правый корень значительно расширен, инфильтрирован, контуры корня нечеткие. В легких - без очаговых и инфильтративных теней), данных иммунологической диагностики: диаскинтест - папула 4 мм
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Разделы: 1.5 Классификация и 2. Диагностика
  
  http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у детей
  
  2016. Раздел 1. Классификация.
  
  http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства). ISBN 978-5-9704-0497-3. Глава 18. Туберкулез органов дыхания. С.250-261.

Правильный ответ: саркоидозом, лимфолейкозом, медиастинальной формой лимфогранулематоза

• саркоидозом, лимфолейкозом, медиастинальной формой лимфогранулематоза

  В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом увеличения внутригрудных лимфатических узлов Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания по рентгенологическим синдромам.
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 г № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Правильный ответ: ателектазом легкого, нодуло-бронхиальным свищом, туберкулёзом бронха, экссудативным плевритом

• ателектазом легкого, нодуло-бронхиальным свищом, туберкулёзом бронха, экссудативным плевритом

  Осложнение развиваются при прогрессировании процесса или со стороны увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. При прогрессировании процесса возможно развитие экссудативного плеврита или туберкулеза бронха с последующим формированием нодуло-бронхиального свища. Также возможно развитие компрессионного ателектаза легкого за счет сдавления бронха увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами.
  
  http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512 с. –(Серия Национальные руководства). ISBN 978-5-9704-0497-3. Глава 18. Туберкулез органов дыхания. С.250-261

Правильный ответ: положительной

• положительной

  Инфильтрат (папула) любого размера считается положительной реакцией на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг)
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014г № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Правильный ответ: III

• III

  Третий (III) режим химиотерапии назначается всем больным с впервые выявленным туберкулезом без бактериовыделения и при отсутствии риска множественной устойчивости
  
  Рекомендуется назначение I и III режимов химиотерапии при сохраненной лекарственной чувствительности МБТ или при отсутствии теста на ЛЧ без риска МЛУ, с предпочтительным назначением рифампицина не только в фазу интенсивной терапии, но и на фазе продолжения.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение.

Правильный ответ: изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида

• изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида

  Изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид используются при лечении больных туберкулёзом по III стандартному режиму химиотерапии. Режимы химиотерапии, используемые у детей, аналогичны режимам химиотерапии, применяемым у взрослых. Перед назначение этамбутола необходима консультация окулиста и его разрешение для применения этого препарата.
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Правильный ответ: I

• I

  Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии, наблюдаются в I группе диспансерного наблюдения
  
  https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=156610
  
  Приказ от 13 марта 2019 г. № 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом и лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза»

Правильный ответ: IV

• IV

  Лица, контактировавшие с больными туберкулезом, наблюдаются в IV группе диспансерного наблюдения
  
  https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=156610
  
  Приказ от 13 марта 2019 г. № 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом и лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза»

Правильный ответ: этамзилата

• этамзилата

  При геморрагических осложнениях туберкулеза для уменьшения проницаемости сосудистой стенки рекомендуется применение этамзилата
  
  http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С.387.

Правильный ответ: Березовского-Штернберга

• Березовского-Штернберга

  Для лимфогранулематоза характерны в биоптате клетки Березовского-Штернберга
  
  http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 512 с. –(Серия Национальные руководства). ISBN 978-5-9704-0497-3. Глава Дифференциальная диагностика.