Фтизиатрия - кейс 171 — задача № 171

Правильный ответ: пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

• пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергена туберкулезного, а также аллергена туберкулезного рекомбинантного и/или исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 2.5. Иные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)

• Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)

  Диагноз постановлен на основании – контакта с мужем, больным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Относится к группе риска по туберкулезу- является инвалидом II группы, страдает 5 лет ревматоидным полиартритом, получает гормоны и метатрексат. Выявления изменений в легких при прохождении профилактической флюорографии, выявления очаговых теней в типичных для туберкулеза в верхних долях левого легкого средней интенсивности очагов и нечеткости их контуров. Иммунодиагностика - реакция с АТР- папула 4 мм.
  
  Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием фокусных образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболеваний и состояний.
  
  (1)

Правильный ответ: очаговой пневмонией, периферическим раком легких, метастатическими поражениями легких

• очаговой пневмонией, периферическим раком легких, метастатическими поражениями легких

  Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза, очаговой пневмонии, периферического рака, доброкачественной опухоли
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  
  (1)
  
  Проводится дифференциальная диагностика с очаговым туберкулезом, периферическим раком легкого, паразитарными заболеваниями.
  
  Бербенцова, Э. П. Пособие по пульмонологии. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких / Бербенцова Э. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)

Правильный ответ: посев мокроты на жидкие и плотные среды Левенштейна-Йенсена

• посев мокроты на жидкие и плотные среды Левенштейна-Йенсена

  Выявление возбудителя туберкулеза в диагностическом материале, собранном до начала химиотерапии, с помощью микроскопии и молекулярно-генетических методов. Одновременно для выделения культуры МБТ необходимо провести посев диагностического материала на жидкие и/или плотные питательные среды
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. Раздел 16.5.1. Диагностика туберкулеза у взрослых
  
  (1)
  
  Выявление возбудителя туберкулеза в диагностическом материале, собранном до начала химиотерапии, с помощью микроскопии и молекулярно-генетических методов. Одновременно для выделения культуры МБТ необходимо провести посев диагностического материала на жидкие и/или плотные питательные среды
  
  (2)

Правильный ответ: _M. tuberculosis_

• _M. tuberculosis_

  Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis, среди которых выделяют «старые» и современные варианты – _M. tuberculosis_ кластеров Beijing
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 1.2.Этиология и патогенез заболевания
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 18 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидиваинтенсивная фаза – не менее 6 месяцев
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.1.3. Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: 5-6 препаратов: левофлоксацин, циклосерин/теризидон, бедаквилин, линезолид, меропенем, пиразинамид

• 5-6 препаратов: левофлоксацин, циклосерин/теризидон, бедаквилин, линезолид, меропенем, пиразинамид

  Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей пять-шесть противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.1.3.Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  (1)
  
  Больному назначается один из лекарственных препаратов группы фторхинолонов, бедаквилин, линезолид, циклосерин или теризидон, а также один дополнительный препарат с оказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  (2)

Правильный ответ: 1

• 1

  Эффективное завершение интенсивной фазы подтверждается получением двух последовательных отрицательных результатов посева мокроты или другого диагностического материала с интервалом в один месяц.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.1.3.Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия

• артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия

  Из побочных эффектов наиболее серьезным является гепатотоксичность. В связи с этим при использовании пиразинамида необходим систематический контроль за функцией печени. Задержка в организме мочевой кислоты под влиянием пиразинамида иногда приводит к появлению приступов подагры.
  
  Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9
  
  (1)
  
  Пиразинамид - неблагоприятна я побочная реакция-гиперурикемия, артралгии, гепатит
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Приложение 6. Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии
  
  (1)

Правильный ответ: амикацину

• амикацину

  Наличие устойчивости МБТ к канамицину с высокой степенью вероятности означает наличие перекрестной устойчивости к амикацину.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Приложение 1. Критические концентрации и клинические пограничные значения для лекарственных препаратов, рекомендуемых для лечения туберкулеза
  
  (1)