Фтизиатрия - кейс 170 — задача № 170

Правильные ответы: молекулярно-генетическое исследование мокроты; культуральное исследование мокроты

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов для выявления и идентификации вида кислотоустойчивых микобактерий.
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых,
  
  2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика

• культуральное исследование мокроты

  Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратное исследование мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов для выявления и идентификации вида кислотоустойчивых микобактерий.
  
  Приоритетным является подтверждение/исключение наличия Микобактерий туберкулезного комплекса (МБТК). В противотуберкулезных учреждениях методы микроскопии в обязательном порядке включают во все схемы обследования пациентов в связи с необходимостью определения статуса бактериовыделения. Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией МБТ и определением лекарственной чувствительности.
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых,
  
  2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

  Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения. При отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза рентгенологические методы позволяют правильно провести диагностический поиск.
  
  Для лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания используется: рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая, спиральная компьютерная томография. Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых,
  
  2018г. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика

Правильный ответ: Туберкулёма верхней доли правого лёгкого в фазе распада, МБТ (+), ЛУ к H. Сахарный диабет 2 типа

• Туберкулёма верхней доли правого лёгкого в фазе распада, МБТ (+), ЛУ к H. Сахарный диабет 2 типа

  Диагноз поставлен на основании жалоб: периодический кашель со скудной слизистой мокротой. Лабораторные и инструментальные данные: Посев мокроты на питательной среде: обнаружен рост МБТ, устойчивых к изониазиду, ДНК МБТ (+). Рентгенологически во 2 сегменте правого лёгкого определяется округлая тень высокой интенсивности диаметром 4,5 см, резко отграниченная от окружающей лёгочной ткани, с эксцентрически расположенным участком просветления.
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых,
  
  2018г. Разделы: 1.5. Классификация и 2. Диагностика

Правильный ответ: раком лёгкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких

• раком лёгкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких

  в дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом округлой тени
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 406

Правильный ответ: двуслойной капсулой

• двуслойной капсулой

  Туберкулема легких- клиническая форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируется казеозно-некротическое образование диаметром более 12 мм, отграниченное от прилежащей легочной ткани двуслойной капсулой.
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С.210

Правильный ответ: _M. tuberculosis_

• _M. tuberculosis_

  Mycobacterium tuberculosis complex включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum. Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 1.2.1. Этиология

Правильный ответ: второй

• второй

  Второй режим химиотерапии назначают больным туберкулезом при установленной молекулярно-генетическими методами устойчивости возбудителя к изониазиду.
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» стр 37.

Правильный ответ: канамицин, рифампицин, пиразинамид, левофлоксацин, этамбутол

• канамицин, рифампицин, пиразинамид, левофлоксацин, этамбутол

  канамицин (амикацин, капреомицин), рифампицин, пиразинамид, левофлоксацин (спарфлоксацин, моксифлоксацин), этамбутол используются при лечении больных туберкулёзом по II режиму химиотерапии
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение

Правильный ответ: витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

• витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

  Витаминотерапия при лечении туберкулёза применяется с целью восстановления необходимых резервов, гиповитаминоз усугубляется при приеме противотуберкулёзных препаратов. Гепатопротекторы используются для профилактики и лечения гепатотоксических реакций на противотуберкулезные препараты. Антиоксиданты назначают на фоне избытка продуктов перекислого окисления липидов у больных туберкулёзом.
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Стр. 453-457.

Правильный ответ: ежедневно

• ежедневно

  Важно, чтобы в течение всего периода лечения больной регулярно принимал противотуберкулезные препараты. Методы, обеспечивающие контроль регулярности приема лекарств, тесно связаны с организационными формами лечения в …амбулаторных условиях, когда больной должен принимать назначенные препараты только в присутствии медицинского персонала.
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Стр. 413.
  
  Назначение интермиттирующего режима химиотерапии в фазе продолжения лечения 1 режима химиотерапии не рекомендуется.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение

Правильный ответ: 90-95

• 90-95

  В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД. По данным федерального регистра СД в РФ на окончание 2018 г. состояло на диспансерном учете 4 584 575 человек (3,1% населения), из них: 92% (4 238 503) – СД 2 типа, 6% (256 202) - СД 1 типа и 2% (89 870) - другие типы СД, в том числе 8006 женщин с гестационным СД.
  
  http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf
  
  https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/algosd.pdf
  
  Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.- 9-й выпуск.- М.:УП ПРИНТ, 2019. Глава «Предисловие к девятому выпуску»

Правильный ответ: компенсации углеводного обмена, снижению и поддержанию массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности

• компенсации углеводного обмена, снижению и поддержанию массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности

  Регулярная физическая активность при сахарном диабете 2 типа способствует компенсации углеводного обмена, снижению и поддержанию массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности
  
  http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf
  
  https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/algosd.pdf
  
  Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.- 9-й выпуск.- М.:УП ПРИНТ, 2019. Глава 6.1.2. Рекомендации по физической активности.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова
  10-й выпуск,2021]