Фтизиатрия - кейс 169 — задача № 169

Правильные ответы: микроскопия 2 мазков мокроты с окраской по Ziehl-Neelsen; рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки

• микроскопия 2 мазков мокроты с окраской по Ziehl-Neelsen

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Исследование микропрепарата с окраской по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ).
  
  Покровский В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-7429-7.
  
  (1)

• рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2. Диагностика. 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)
  
  Томография легких позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
  
  (2)

Правильный ответ: требующий повторного исследования

• требующий повторного исследования

  При обнаружении кислотоустойчивых микобактерий 1-2 на 300 полей зрения результат не оценивается, рекомендуется повторить исследование.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
  
  (1)

Правильный ответ: 1 год

• 1 год

  При показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения сроки проведения профилактического осмотра 1 раз в год.
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)
  
  (1)

Правильный ответ: молекулярно-генетического исследования мокроты

• молекулярно-генетического исследования мокроты

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицин или, как минимум, к рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)
  
  Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ.
  
  (2)

Правильный ответ: Туберкулема S2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+)

• Туберкулема S2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+)

  Диагноз выставлен на основании: выявление пациента при прохождении медицинского осмотра. При контрольной флюорографии в S2 правого легкого выявлено затемнение округлой формы диаметром 1,8 см. Предыдущая флюорография выполнялась 3 года назад, изменения в легких не обнаруживались. Вредные привычки: курит с 18 лет, алкоголь употребляет умеренно. На обзорной рентгенограмме ОГК и прямой линейной томограмме глубиной 7 см справа в верхней доле в проекции второго сегмента определяется фокусная тень 1,8х1,7 см с четкими контурами, неоднородной структуры за счет наличия участка просветления серповидной формы, эксцентрично расположенного у медиального отдела фокуса. В прилегающей легочной ткани видны очаговые тени средних размеров, средней интенсивности с нечеткими контурами, местами сливающиеся между собой.
  
  Микроскопия 2 мазков мокроты с окраской по Ziehl-Neelsen: в одном из анализов мокроты выявлены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) 2 в 300 полях зрения. При повторной микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии 10 на 100 полей зрения (КУМ 2+). Молекулярно-генетическое исследование мокроты- методом GeneXpert обнаружена ДНК МБТ, чувствительная к рифампицину.
  
  Диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведени- папула 8 мм. Диагностическая проба с аллергеном туберкулезным очищенным – 2 туберкулиновые единицы - папула 12 мм с везикулами.
  
  Туберкулема легких (фокус казеозного некроза более 1,0 см в диаметре, окруженный фиброзной капсулой, различают три патоморфологических варианта: солитарная казеома, слоистая и конгломератная).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 1.5.Классификация заболевания и состояния
  
  (1)

Правильный ответ: периферический рак, доброкачественную опухоль

• периферический рак, доброкачественную опухоль

  Туберкулема легкого иногда представляет немалые трудности при дифференциальной диагностике с периферическим раком легкого, доброкачественной опухолью.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительного

• лекарственно-чувствительного

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения, при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов устойчивости к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: перевод на изониазид-резистентный режим химиотерапии

• перевод на изониазид-резистентный режим химиотерапии

  При установлении лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду или рифампицину вне зависимости от длительности лечения по режиму химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью возбудителя, рекомендуется смена режима химиотерапии у пациентов с туберкулезом в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя для повышения эффективности лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацина

• левофлоксацина

  При лечении пациента по режиму химиотерапии изониазид - резистентного туберкулеза в качестве четвертого лекарственного препарата комбинации лекарственных препаратов применение левофлоксацина для улучшения результатов лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.2 Режим изониазид-резистентного туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: консультация торакального хирурга для решения вопроса о возможности проведения хирургического лечения

• консультация торакального хирурга для решения вопроса о возможности проведения хирургического лечения

  Рекомендуется консультация врача-торакального хирурга всем пациентам с ЛУ туберкулезом для решения вопроса о своевременном хирургическом лечении.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.2.Хирургическое лечение
  
  (1)
  
  Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулеза. Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК с участием врача-торакального хирурга и врача-фтизиатра до начала химиотерапии и в период химиотерапии
  
  (2)

Правильный ответ: один раз в месяц

• один раз в месяц

  Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно микробиологическое исследование в месяц.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.4. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: операционного материала

• операционного материала

  При составлении режима химиотерапии пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, учитываются результаты определения лекарственной чувствительности возбудителя, полученного из операционного материала;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.2. Хирургическое лечение
  
  (1)