Акушерство и гинекология

Женщина 34 лет обратилась к врачу-гинекологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 34 лет обратилась к врачу-гинекологу.

Жалобы

На болезненные и обильные менструации, продолжающиеся в течение 10-11 дней в течение последних 1,5 лет, сухость кожных покровов, усиленное выпадение волос.

Анамнез заболевания

Менархе в 14 лет, МЦ регулярный – 30-32 день, по 4-5 дней, умеренные, болезненные, последние 1,5 года – до 11 дней. Б-3, роды физиологические в срок – 2, искусственное прерывание беременности – 1 (вакуум-аспирация). В настоящее время беременность не планирует.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает;

* курит в течение 5 лет по 1-2 сигареты в день, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность – не отягощена

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 56 кг. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, обычной окраски. Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, “шаровидной” формы, мягкой консистенции, болезненное, расположено по центру. Своды влагалища свободные, глубокие, безболезненные. Выделения кровянистые скудные.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Ед.изм.	Норма
Лейкоциты / WBC	8.1	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	3.7	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	100	г/л	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.33	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	83.1	fL	78 - 100
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.5	g/dL	31 - 37
Тромбоциты / PLT	288	109/L	150 - 400
Тромбокрит / PCT	0.23	%	0,1 - 0,4
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	73.1	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	18.0	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	7	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	1.0	%	0 - 5
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.08	109/L	0 - 0,1

Липидограмма

Холестерол - Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) 1.25 ммоль/л (N 1.03 - 1.55)

Холестерол - Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) 4.01 ммоль/л (N 0.00 - 3.30)

Холестерол общий 5.41 ммоль/л (N 2.90 - 5.20)

Триглицериды 1.69 ммоль/л (N. 0.00 - 2.25)

Холестерол - Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)

0.77 ммоль/л (N 0.13 - 1.63)

Результаты обследования

УЗИ малого таза

День м/цикла: 22

Тело матки в anteflexio.

Размеры матки: длина 6.8 см., толщина 4.7 см., ширина 5.9 см.

Миометрий - неоднородный, равномерно утолщен. Сосудистый рисунок матки усилен.

Полость матки не расширена.

Эндометрий 9мм, обычной эхо-структуры. Объемных образований в полости матки не выявлено на момент исследования. Шейка матки визуализируются мелкие кисты эндоцервикса по ходу цервикального канала.

Правый яичник 2,3 см. х 2,2 см. х 1,5 см. Строма уплотнена, определяются фолликулы диаметром 0,5 см. Объем яичника 3,8 см3.

Левый яичник 3,8 см. х 2,5 см. х 1,4 см. Структура представлена фолликулами различного диаметра, наибольшие диаметром 1,2 см, и мелкие фолликулы диаметром до 0,5 см. Объем яичника 6,65 см3.

В малом тазу свободная жидкость не определяется.

Заключение из исходной задачи