Токсикология - кейс 42 — задача № 42

Токсикология

В приемное отделение медицинской организации, в 09:00 поступил мужчина 45 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи пациент с суицидальной целью около 18:00 выпил 40 таблеток карбамазепина (1 таблетка 400 мг = 16 грамм). Рядом с пострадавшим находилось несколько частично опустошённых ячейковых упаковок. В 07:30 был обнаружен родственниками дома в бессознательном состоянии, которые вызвали скорую медицинскую помощь.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Не предъявляет вследствие нарушения сознания – токсическая кома

Анамнез заболевания

Пациент после 18:00 остался один дома. Накануне, был неприятный разговор с женой. Таблетки карбамазепина, по назначению врача принимают родственники.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок, после предварительной интубации, учитывая уровень нарушения сознания – кома I. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Отмечен запах алкоголя. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Уровень калия 4,2 ммоль/л

Нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 116 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.Имеется расширение интервала QRS до 130 мс.

*Заключение:* Синусовая тахикардия до 116 в 1 мин. Нарушение внутрижелудочковой проводимости – QRS до 130 мс.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение. Заключение: обнаружен карбамазепин.

Высокоэффективная жидкостная хроматография. Заключение: уровень карбамазепина в плазме крови 20 мкг/мл.

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей. Клинических проявлений ИБС, нарушений ритма (идеовентрикулярный, желудочковые экстрасистолы, желудочковая параксизмальная тахикардия); проводимости (блокада ножек пучка Гиса) нет.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, тяжелое. Уровень сознания – кома I. Фотореакция содружественная, снижена D=S, умеренный мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены. На момент поступления на спонтанном дыхании через интубационную трубку. ЧДД 22 в мин, пульсоксиметрия – 94%.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 116 в мин, АД 135/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 300 мл мочи.