Токсикология - кейс 43 — задача № 43

Токсикология

Женщина, 20 лет, рассказала мужу, что 3 часа назад выпила 10 таблеток карбамазепина (1 таблетка 200 мг = 2 грамма). Рядом с пострадавшей находилась пустая, маленькая ячейковая упаковка по 10 таблеток. Последние 2 месяца пострадавшая принимает карбамазепин по 600 мг в сутки с целью лечения.

Муж вызвал скорую медицинскую помощь.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На головокружение, шаткую походку, недомогание, снижение зрения.

Анамнез заболевания

Пациентка, по назначению врача, принимала препарат карбамазепин в терапевтической концентрации, по поводу невралгии тройничного нерва в течение 1 месяца. Неврологом, в последующем, было отмечено формирование фобического синдрома. Синдром сформирован на фоне «охранительного поведения» – избегание определенных движений и поз, чтобы не спровоцировать обострение заболевания, которое и явилось причиной приема 10 таблеток карбамазепина.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество не всосавшегося лекарства, в виде беловатой взвеси.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 82 в 1 мин. ЭОС отклонена влево.

*Заключение:* На ЭКГ патологии не выявлено.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение.

*Заключение:* обнаружен карбамазепин.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* Уровень карбамазепина в плазме крови 15 мкг/мл (63 мкмоль/л).

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается умеренная атаксия. В сознании, ориентирована во времени и пространстве, адекватно реагирует на окружающие события. Фотореакция содружественная, D=S, размер зрачков соответствует освещению. Мышечный тонус и периферические рефлексы в пределах нормы. Координационные пробы целенаправленны. В позе Ромберга умеренно устойчива.

Исследование n. trigeminus: лицевая чувствительность в норме, триггерная область не воспалена, без боли; атрофии жевательных мышц не выявлено; роговичный рефлекс присутствует; рефлекс Бехтерева сохранен (симптомы тригеминальной невралгии с двух сторон не выявляются). Вторичные симптомы невралгии тройничного нерва – имеется фобический синдром, сформированный на фоне «охранительного поведения».

Кожный покров без особенностей. Аускультативно везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 80 в мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Суточный объем мочи в пределах физиологических значений.