Токсикология - кейс 44 — задача № 44

Пострадавший мужчина 36 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На общую слабость, кашель, чихание, резь в глазах, жжение в области лица, боль и жжение за грудиной, одышку, затруднение при попытке сделать глубокий вдох.

Анамнез заболевания

Пострадавший работал на предприятии по производству фреонов (химический синтез из фтористого водорода). В 11:00 вследствие нарушения техники безопасности произошла разгерметизация цистерны с фтористым водородом, сопровождающаяся поступлением газа в помещение. Пострадавший в течение 2-3 минут находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации, а затем самостоятельно покинул его. После эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на жжение в глазах, слезотечение, жжение за грудиной, нарастающую боль в груди, одышку. Кожа лица и кистей гиперемирована, отёчна, покрыта множественными пузырями с прозрачным содержимым. Над лёгкими – коробочный перкуторный звук, на фоне жёсткого дыхания выслушиваются единичные свистящие хрипы, частота дыхания – 22-24/мин, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2)– 87%, АД 160 и 90 мм рт. ст., пульс 89/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Проведено промывание глаз и кожи лица раствором 4 % раствором гидрокарбоната натрия.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Последнее прохождение диспансеризации три месяца назад.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

Объективный статус

* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, зрачки равные, нормальной ширины, мышечный тонус и периферические рефлексы нормальные. Кожа лица и кистей гиперемирована, отёчна, покрыта множественными пузырями с прозрачным содержимым.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 100/мин, артериальное давление 180/90 мм рт. ст.

* Дыхательная система: над лёгкими – коробочный перкуторный звук, на фоне жёсткого дыхания выслушиваются единичные свистящие хрипы, частота дыхания – 24/мин, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2)– 89%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 30%; температура пациента 37оС):

pH – 7,32 (норма 7,35–7,45); рО2 86,6 мм рт. ст. (98–110 мм рт. ст.); pCO2 – 52 мм рт. ст. (35–45 мм рт. ст.); HCO3—23 мМ/л (22–28 мМ/л); Beef – -2,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2 – 95% (98–100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.

Биохимический анализ крови

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной полости в двух проекциях

На рентгенограмме лёгочные поля эмфизематозны, с усиленным и нечётким рисунком, тени корней лёгких расширены.

*Заключение:* признаков острого лёгочного отёка не выявлено.

Заключение из исходной задачи